Переконайтеся, що ендоскопія не залишиться позаду

Медичний директор Національної служби охорони здоров’я Англії поклав завдання медичним працівникам досягти набагато кращих результатів лікування раку. Було встановлено ціль, щоб 99 відсотків пацієнтів чекали менше ніж шість тижнів між направленням на діагностичне тестування та його проведенням.

Як недавній Проекти публічної політики (PPP) звіт: Дивлячись зсередини: стан ендоскопії в Англії, показало, що ці чудові цілі не будуть досягнуті, якщо потенціал NHS щодо забезпечення ендоскопією не буде поставлено на надійнішу основу. На жаль, зараз це не стосується лікарняних трастів по всій Англії. У звіті було виявлено, що 41 відсоток трастів працюють з ендоскопічними комплектами, термін служби яких наближається або перевищує рекомендований виробником десять років.

Актуальність цієї дискусії ще більше посилюється нещодавньою доповіддю професора сера Майка Річарда, колишнього директора з питань раку NHS England під назвою: Незалежний огляд програм скринінгу дорослих в Англії. Зрозуміло, що ще ніколи не було так доцільно мати можливість використовувати кілька варіантів, щоб стимулювати використання програм скринінгу.

Звіт PPP, опублікований у партнерстві з Vanguard Healthcare Solutions, розглянув цю тему на жвавому круглому столі цього року IHEEM Конференція Healthcare Estates. На заході були присутні декілька керівників маєтків і об’єктів, а також інженери-уповноважені та керівники клініки з дезактивації та ендоскопії з трестів NHS з усієї Великобританії. Обговорення забезпечило цікавий форум, на якому ці високопоставлені лідери думок говорили про те, чому погіршення стану ендоскопічних приміщень дозволило таким серйозним проявам у всій NHS.

Тривалість життя

Згідно зі звітом PPP, 25% засобів дезактивації, які зараз використовуються в Англії, старше 10 років, а 15% лікарень не модернізували свої комплекти протягом останніх восьми років. У контексті стрімкого зростання попиту на ендоскопічне забезпечення, очевидно, існує потреба у більш ретельному дослідженні того, як саме ми визначаємо життєвий цикл ендоскопічного набору. Цей момент став головним рушієм дискусії.

«Попит на послуги ендоскопії розвивається лише в одному напрямку», — сказав Девід Коул, генеральний директор Vanguard Healthcare Solutions. Як головуючий на дискусії, Девід був зацікавлений досліджувати учасників державного сектору на тему життєвих циклів ендоскопії. Девід поставив запитання: «Враховуючи це неминуче зростання активності, як вимірюється поточна очікувана тривалість життя ендоскопічного обладнання?»

Під час зустрічі було погоджено, що життєві цикли ендоскопічних установок базуються на періоді часу, протягом якого обладнання знаходиться в активній експлуатації, а не на кількості робочих циклів. Враховуючи зростаючий попит, простого вимірювання життєвих циклів у роках уже недостатньо, щоб гарантувати, що обладнання може досягати мінімальних стандартів дезактивації на послідовній основі день у день.

Крім того, вимірювання життєвих циклів ендоскопії в активні роки не враховує підвищення витрат на технічне обслуговування, які є неминучим наслідком збільшення використання. Вбудовані можливості для технічного обслуговування — це розкіш, яку сьогодні можуть собі дозволити небагато трастів, а отже, вплив на рівень операційної діяльності неминучий.

«Ключовим є те, як ми розширюємо наявну потужність нерухомості». Алекс Чілверс, керуючий директор 18 Week Support «Звичайно, збільшення використання матиме згубний вплив на довговічність обладнання», — сказав Алекс Чілверс, керуючий директор 18 Week Support, організації, яка займається наданням допомоги трастам у управлінні направленнями до шляхів лікування та цілей. Алекс наполягав на тому, що в контексті відсутності капітального фінансування для довгострокової модернізації ендоскопічного комплексу «ключовим є те, як ми збільшуємо наявну потужність майна».

Приклади того, як контролювати довговічність ендоскопічного обладнання, можна знайти в інших галузях. Справді, це те, що Розмарі Дженссен, архітектор охорони здоров’я, дуже хотіла підкреслити. «Автомобілі мають інтелектуальні інтервали технічного обслуговування на основі їх активності, тоді як ендоскопічні блоки, здається, контролюються на основі кількості років, протягом яких вони були активними», — сказала Розмарі. «Якби наш моніторинг циклу ґрунтувався на більш прямому використанні обладнання, ви б мали набагато кращі можливості для перспективного планування, щоб надати інформацію про те, коли потрібно замінити надмірно використовуване обладнання».

Коли обладнання починає виходити з ладу, вже занадто пізно, і тому, як проникливо зауважила Розмарі, Національна служба охорони здоров’я має прагнути пристосувати свій моніторинг циклу до підходу, більш орієнтованого на діяльність. Розмарі була не єдиною, хто підкреслив це. Кліфф Хоуелл, колишній директор і оперативний керівник відділу NHS Estates and Facilities, Efficiency and Productivity Division у NHS Improvement, прямо зазначив: «Ми повинні змінити підхід, що ґрунтується на фактах, а не просто читати те, що написано в посібнику з ремонту».

Управління ризиком чи управління грошима?

Якщо менеджери закладів з усіх трестів NHS визнають обмеження в тому, як здійснюється моніторинг критичної інфраструктури в межах терміну служби ендоскопічного комплексу, важливо знати, що спонукає траст замінити або принаймні розширити наявні приміщення.

Швидких відповідей не було, оскільки менеджери закладів негайно послалися на ширші проблеми навколо мислення «тут і зараз», що часто заважає NHS приймати вкрай необхідні довгострокові рішення щодо свого майна. Один делегат зайшов так далеко, що сказав, що Національна служба охорони здоров’я страждає від «синдрому короткострокового планування», коли мова йде про використання нерухомості.

Зрештою, у той час як трасти хочуть зосереджувати рішення навколо оновлення ендоскопічного обладнання, керівники закладів зазвичай обмежені тим самим питанням – вартістю. Питання капітальних видатків та їх згубного впливу на лікування пацієнтів, безсумнівно, було висунуто на перший план дискусій щодо покращення охорони здоров’я. Фінансові обмеження все ще диктують більшу частину повсякденних рішень для менеджерів маєтків і об’єктів. Для багатьох все ще залежить від грошей.

Що спонукає трест переглянути та потенційно оновити свої ендоскопічні засоби? Що таке корпоративний ризик проти індивідуального? Які заходи може вжити траст, щоб привернути увагу до застарілого ендоскопічного обладнання? Це типи питань, які повинні розглядати менеджери закладів у всій NHS, але знову і знову їхні рішення ґрунтуються на занадто багатьох конкуруючих пріоритетах.

Треба щось дати

Для того, щоб сприяти більш активному середовищу, в якому рішення ґрунтуються на безпеці пацієнтів, важливо, щоб потік капіталу відбувався безпосередньо до закладів ендоскопічного обслуговування. Поточна нездатність забезпечити фінансову підтримку ендоскопії показує розбіжність між бажанням на рівні національної політики досягти цілей скринінгу раку та обладнанням, яке часто виявляється життєво важливим для досягнення цих цілей.

«Подібно до LINAC та заміни обладнання для візуалізації, часто існують ініціативи на національному рівні та фінансування, доступне для заміни старого та застарілого обладнання», — сказав Кліфф, який запропонував розширити цю політику, щоб включити обладнання для послуг ендоскопії.

Незважаючи на не дуже чітку картину капітальних витрат, у трастів є варіанти, щоб гарантувати збереження своїх ендоскопічних засобів і, отже, досягнення цілей скринінгу раку. «Відставання в капіталі та заміні обладнання в NHS є рекордно високим, тоді як доступність капіталу залишається обмеженою. Таким чином, рівень відставання все ще зростатиме», – сказав Кліфф. «Можливо, Національній службі охорони здоров’я варто розглянути виділення фінансування життєвого циклу майбутніх розробок, щоб запобігти повторенню минулого».

Збільшення існуючої потужності маєтку відіграватиме дедалі важливішу роль. У звіті професора Річардса для Національної служби охорони здоров’я Англії згадується, що мобільні пристрої потенційно зменшують навантаження на ендоскопічні служби. Це має перевагу в подоланні заперечень клініцистів щодо використання інших закладів як загрози для спільного надання медичних послуг.

Щоб досягти амбітних цілей проти боротьби з раком, зміни повинні звідкись прийти. Звіт PPP показав, що 87 відсотків лікарень, які повідомили про застарілі комплекти дезактивації (тобто тих, які не бачили ремонту протягом останніх восьми років), також є частиною довірчих фондів, які не змогли досягти шеститижневого показника очікування для діагностичного тестування.

«Великобританія має одні з найвищих стандартів дезактивації та стерилізації в будь-якій точці світу». Девід Коул , генеральний директор Vanguard Healthcare Solutions

Відділення ендоскопії в Національній службі охорони здоров’я пройшли довгий шлях від «шаф з мітлами», які колись використовували (як описав їх один делегат), до великих, складних, централізованих підрозділів, але, як зазначив Девід Коул, це не повинно виправдовувати самовдоволення. «Велика Британія має одні з найвищих стандартів знезараження та стерилізації в будь-якій точці світу, — сказав Девід, завершуючи захоплюючу та жваву дискусію, — але ми не можемо дозволити собі говорити на задній план».

Поки ми очікуємо, що національні політики спрямують вкрай необхідне капітальне фінансування на першу лінію, гострі трасти повинні гарантувати, що заклади ендоскопічного обслуговування не будуть залишені, а пацієнти не почнуть відчувати негативні наслідки.