Vilka är fördelarna med en Vanguard mobil teater, inrättad som en "Elective hub"?

Glen, Harkamal och Chris träffades för den här diskussionen på Warwick Hospital, ungefär en månad efter att South Warwickshire University NHS Foundation Trust påbörjade ortopediska procedurer i en Vanguard mobil operationssal med laminärt flöde. Du kan se mötet här eller läsa utdrag nedan.

För större insikt finns det en fallstudie, här

Och för ett annat perspektiv på det här projektet kan du se ett samtal mellan Chris och Tim Robertson, konsult ortopedisk kirurg vid Warwick Hospital, klicka på här

Chris:

Du presterar bra på RTT (Referral to Treatment Times) ligatabellen för tillfället. Jag tror att topp fem är vad vi har hört, faktiskt. Så, vad var motivet bakom att titta på en Vanguard-teater?

Dalgång:

Tja, för det första har vi kapacitet att hjälpa resten av NHS. Även om vi är mycket fokuserade på att hålla nere väntetiderna så mycket vi kan lokalt, finns det en enorm möjlighet att förbättra väntetiderna i många organisationer runt omkring oss. Det finns ett antal stiftelser som har fått riktigt långa väntetider och deras patienter skulle lätt kunna komma hit för operation.

Harkamal:

När man pratar om att vara topp fem är T&O (trauma och ortopedi) en av de bästa i landet. Så det är vettigt, med tanke på vår erfarenhet av att erbjuda ömsesidig hjälp, att det är det område som vi skulle fortsätta att investera i.

Chris:

Jag förstår att detta är en första, eller en av de första gångerna, när det kirurgiska navet har skapats på en akut- och traumaplats. Skapar det några ytterligare utmaningar för dig?

Dalgång:

Det gör det, men jag tror att det är rätt ställe att operera på, särskilt för åldersprofilen hos de patienter som vi har. Du kan aldrig vara för säker på om det kan finnas en komplikation till operationen. Så det är viktigt att vara på en sida som har läkare och äldrevårdsläkare på den. Jag tror också att det är väldigt viktigt för NHS att utnyttja all sin teaterkapacitet, och förmodligen finns 90% av teatrar på akuta platser. Så om vi liksom ger upp på att kunna få ut produktiviteten från akuta platser, har vi en hel del problem.

Chris:

Den där produktivitetsbiten är verkligen intressant. Att ha en situation där du nästan standardiserar aktiviteten, har ett team som är dedikerat, arbetar på enheten också, antar jag, kommer bara att hjälpa till med den effektiviteten och den genomströmningen. Är det vad du hittar?

Dalgång:

Ja, vi använder data för att jämföra resultat mellan medlemmar i teamet, men också med andra organisationer som presterar bäst. Så vi letar alltid efter möjligheter att förbättra oss. Mycket av det handlar om vistelsens längd, liksom vad vi faktiskt gör på teatrar. Men den andra utmaningen vid sidan av det är egentligen bara att skydda de valbara sängarna för att se till att du klarar akutvården.

Harkamals filosofi är att vi helt enkelt inte ställer in valbar aktivitet på den här sidan, och det är något som hon har många discipliner kring. Och det är ett tankesätt i organisationen.

Chris:

Vad jag tyckte var ganska intressant var att du har placerat Vanguard-teatern en aning bort från ditt vanliga kirurgiska block, för att ge den det dedikerade teamet, dedikerade resursen och sedan rakt in i valbara sängar. Kan du prata med oss om det?

Harkamal:

Vi byggde en korridor precis utanför den ortopediska elektivavdelningen och det förbättrar verkligen patientresan. Patienter kan visualisera vart de är på väg, och den resan är bara mycket mer strömlinjeformad. Varje mikrovinst som du kan göra i någon form av teaterbana bidrar verkligen till produktiviteten och den totala effektiviteten, så det är viktigt. Vi har möjligheten, så vi kan lika gärna ta den och det är därför vi har tagit beslutet att lägga det där. Och hittills har vi inte tappat en enda joint. Vi överskrider inte, så personalens upplevelse är mycket bättre. Vi börjar i tid. Det är så klart bättre för personal och patienter. Så det är vettigt att försöka göra så mycket nära patienten som möjligt.

Chris:

Jag älskar filosofin kring att inte avboka en valfri patient eller valbar lista. Och jag tycker att det låter som att ha en dedikerad operation för den valbara listan, även om ett betydande antal akuta och traumapatienter kommer in, har du fortfarande den anläggningen.

Harkamal:

Absolut, och det är oavsett vilken teater det är med. Vi ställer inte in valfria för sängrelaterade tryck. Så vi skulle inte sätta akutpatienter i elektiv sängkapacitet. Den enda anledningen till att vi någonsin skulle behöva avbryta är om patienten inte är i form eller om, du vet, det är något oväntat med utrustning eller något. Men som regel skulle vi aldrig ställa in valfria och det är även när det är vintertid. Vi skulle helt enkelt inte göra det och det är därför det är vettigt att placera Vanguard närmare avdelningen, eftersom vi vet att vi inte kommer att använda den till något annat ändå.

Chris:

När han pratade med Tim (Tim Robertson, överläkare vid Warwick Hospital), berättade han för oss tidigare att en ledbyte tycks vara ett alltmer dagfall och din vistelsetid minskar därför. Har det en inverkan på att frigöra sängar eller är det bara bättre för patienter överlag?

Harkamal:

Lite av båda. Det är självklart bättre för patienterna. Så fort du är opererad vill du hem och börja din rehabresa. Vi letar efter att se vad mer vi kan göra när det gäller eventuella ytterligare fall och det börjar liksom öka redan eftersom vi vet att vi kan skapa sängkapacitet för att få in fler patienter, när och när det är lämpligt. Det handlar om att optimera pre-op biten och sedan efter rehab, och att få hem patienterna är en väldigt, väldigt viktig del av det.

Chris:

Hur hittar du det, att ha ett dedikerat Vanguard-team där och ett dedikerat konsultteam också? Fungerar det bra?

Harkamal:

Massivt, ja. Jag tror att vi har mycket tur. Många av personalen som har kommit med Vanguard har jobbat här tidigare. Så de minns många av ansiktena. De förstår hur vi jobbar här. Så, den där disciplinen kring vår schemaläggning och start i tid, vi har inte behövt ta med någon ombord med det och det har varit ganska sömlöst.

Vanguard-teamet har varit briljant. De har integrerats riktigt bra och eftersom alla känner varandra och bara har den där miljön där alla ser varandra så ofta, har de sett till att integrationen är sömlös och snabb. Så inom ett par dagar har det verkligen blivit business as usual.

Chris:

Glenn, jag förstår att du ger stöd till andra sjukhus också. Hur fungerar det? Eftersom det måste lägga till en komplikationsnivå, skulle jag ha trott, när det gäller att hantera patientlistor och...

Dalgång:

Ja, det gör det, men det har varit riktigt givande. Vi började faktiskt inom oss Stiftelsegruppen, med Wye Valley, i Hereford, som är en bra en och en halv timme bort. Ursprungligen undrade vi om patienterna skulle ta det erbjudandet, men på grund av hur vi strukturerade vägen, på grund av hur vi erbjöd uppföljning av våra team in i Herefordshire, har det tagits emot mycket väl.

Det har varit fantastiskt för teamet att arbeta med Wye Valley-teamet. Förutom att se till att väntetiderna blev kortare, delade de en del av sitt lärande med varandra och förbättrade båda tjänsterna som en följd.

Chris:

Excellent. Och jag är intresserad av det ekonomiska fallet, eftersom Vanguard uppenbarligen kommer med en kostnad eftersom du har extra personal och extra kapacitet. Den aktivitetsbaserade finansieringen ändrades, tror jag, inom NHS från april och framåt. Har det hjälpt? Och det faktum att du drar från ett bredare upptagningsområde, stödjer det också den extra kostnaden?

Dalgång:

Ja. Return of Payment By Results har varit ett viktigt inslag i vårt tänkande kring detta, liksom att säkerställa att vi får bra produktivitetsnivåer från teatern. Jag tryckte på för återgången till PBR eftersom jag tycker att det är ett bra sätt att motivera läkare och jag tror att så länge du kan bygga in förmågan att investera i deras tjänster, så är de väldigt villiga att göra det.

Chris:

Det är den där mentaliteten, eller hur, kring att ha en betydande utmaning framför sig och sedan belönas för att du tar dig an den utmaningen? Det är ett ganska stort incitament för dig som förtroende, men också, som du säger, för konsulterna också.

Dalgång:

Ja, det ortopediska blocket här byggdes för några år sedan baserat på den gamla PBR-modellen. De var väldigt produktiva. Vi ställde dem en utmaning med en arbetsbelastning på hög nivå, de levererade det, och vi kunde investera i tjänsten, och det är en bra filosofi.

Chris:

Ni är helt klart ett förtroende som investerar i utbildning och utbildning av den sortens framtida läkare. Jag tror att du har haft Acorn House i ungefär ett år nu också. Så, kan du använda Vanguard-anläggningen för att utbilda nästa generations kliniker eller hur ser du på det framåt?

Dalgång:

Ja, vi har varit väldigt fokuserade på både utbildning och forskning. Många av våra läkare, inklusive vårt ortopediska team, är verkligen involverade i att leverera nästa servicenivå och dela den lärdomen över NHS. Så det i sig är en attraktion för att rekrytera framtida personal, men också att utbilda yngre kirurger och se till att när de är hos oss är de verkligen upptagna och gör det de vill göra som en del av sitt utbildningsprogram. Så det där med produktivitet är också viktigt.

Chris:

Det är verkligen intressant att lyssna på dig eftersom det i slutändan känns som att NHS har två betydande utmaningar framför sig bland många. En kring väntelistorna i den post-COVID-miljön, men sedan också att nästa generation av kliniker och konsulter kommer igenom. Det verkar som att du använder Vanguard-teatern för att hjälpa till på båda punkter men gör det på ett riktigt smart sätt.

Dalgång:

Ja. Vi fick universitetsstatus för ett år sedan och det var baserat på både erfarenheten från läkare under utbildning, vi arbetar med Warwick Medical School till övervägande del, men också utbildning av andra discipliner av personal. Så, faktiskt, en av de andra övervägandena av det ortopediska teamet har varit hur vi har utvecklat vårt terapiteam. Inom vårt South Warwickshire Accelerated Transfer Team har dessa roller utökats. Vi har även avancerade kliniska läkare som en del av teamet. Så, teorin som vi har är att se till att varje medlem av personalen kan nå sin potential och arbeta till toppen av sin licens och för att utveckla sina färdigheter, är därför vi utvecklade utbildningscentret och varför vi försökte skapa lite av en magnet för rekrytering.

Chris:

Kan jag bara ställa en fråga kring patienthanteringen och patientflödet? Att dra från olika truster, samt hantera dessa PTL:er (patientspårningslistor) på ett sätt som får en mycket effektiv genomströmning... Hur hanterar du det?

Harkamal:

Det lägger till en viss grad av komplexitet, bara genom att du har en separat undergrupp av patienter att hantera men patientspårning har pågått för evigt, så länge du håller dig till samma regler som du är van vid, och vi använd bara våra PTL på samma sätt som vi alltid har gjort, det är poängen. Jag brinner verkligen för att inte uppfinna hjulet igen, så jag blir frustrerad när folk föreslår olika listor för samma sak.

Vi är bra på det här, du vet, vårt trauma- och ortopedbokningsteam är till exempel utmärkta. De har validerat hela vägen ner. Vi vet exakt vad som händer med våra patienter. Vi vet när de är redo att vara här. Vi vet om de har något på gång som vi måste lösa, och det är verkligen viktigt och har verkligen varit nyckeln till att vi ska kunna maximera våra listor.

Vi har under de senaste veckorna haft patienter som inte mår så bra men vi har en hel grupp patienter som är redo att komma in med kort varsel. Vi ringer dem på morgonen och sedan kommer de in. Så vi har inte förlorat ett enda tillfälle att operera sedan Vanguard har varit in, och vi har precis antagit samma tillvägagångssätt för patienter som vi erbjuder ömsesidig hjälp. Vi lägger till dem på vår lista och vi hanterar dem på exakt samma sätt som vi brukar.

Chris:

Jag har hört att du också klarar av den där preadmissionsbiten väldigt bra, och ser till att patienterna själva är rätt patienter för att gå igenom Vanguard-enheten, för att få rätt längd på vistelsen, hålla den nere och inte ha någon potentiell post- kirurgiska komplikationer.

Harkamal:

Absolut. Att ha rätt patient på rätt plats är nyckeln till att säkerställa produktivitet, ett bra patientresultat och en bra patientupplevelse. Och Vanguard skiljer sig inte från det. Så vi har anammat samma filosofi med Vanguard.

Chris:

Vi har precis gjort ett litet arbete med att försöka kvantifiera den sociala påverkan och sociala nyttan av att någon får en ledersättning och får den gjort tidigare. Uppenbarligen har du en ekonomisk fördel av en trust, baserad på PBR, där du vet vad jointen är värd, och så vet du att för 81 leder...

Men också, du kan sedan börja kvantifiera genom "livskvalitetsår" som lagts till för en patient, vad det är värt för dem. Även för samhället i stort.

Det skulle vara riktigt intressant att komma och prata med dig om det och låta dig ha den informationen. I slutändan kan du vända dig om och säga, ja, enheten var "det här beloppet" när det gäller kostnader, detta är ett ekonomiskt mervärde för förtroendet och uppenbarligen kommersiellt känsligt, men detta är värdet för patienten.

Dalgång:

Ja, jag tror också att det finns ett samband mellan kortare elektiva väntetider och akut vård, särskilt inom ortopedi. Så om vi kan hantera de enskilda patienterna är det mindre troligt att de kommer in som en nödsituation, vilket är en större ekonomisk påverkan för NHS och ett dåligt resultat.

Chris:

Höger. Det är egentligen ganska intressant när man tittar på den patientnyttan. Självklart finns det en fördel för dem. De kan återgå till jobbet tidigare, men de behöver inte heller nödvändigtvis vårdare. Deras partner kanske kan gå tillbaka till jobbet, men de kommer inte heller in på akuten eller går tillbaka till GP. Så det finns en långsiktig kostnadsbesparing.

Dalgång:

Bara att kunna mobilisera, så att de, du vet, kan leva ett aktivt, självständigt liv. Som du säger, den pågående bördan på NHS när de inte är det, är verkligen betydande.

Harkamal:

Vi har tittat på det genom en lins för ojämlikhet i hälsa. Så inom Warwickshire är det 16,9 år tror jag för kvinnor och 19 år för män i termer av det genomsnittliga antalet år som människor lever i ohälsa och mycket av det är kopplat till att behöva vänta så länge för att få tillgång till sjukvård . Så, om du kan komma åt tidigare, kommer du att ha färre år som lever i ohälsa, vilket kommer att ha en total kostnadsminskning för NHS-ekonomin. Det är väldigt viktigt.

Chris:

Jag tycker att det är riktigt intressant. Vanligtvis när vi pratar om framgångsfaktorerna för att ha en Vanguard-teater, pratar folk ofta mer om den ekonomiska sidan av saker och ting. Jag tror att det finns en fara att vi förbiser patientnyttan också och värdet som de får ut av det och kan ge tillbaka till samhället också. Så, riktigt bra att höra din syn på hur det skulle kunna se ut för en patient.

Harkamal:

Ur vårt perspektiv är det uppenbart att patienter ses tidigare, det är en fantastisk upplevelse för dem. Vi vill inte att patienter ska vänta för länge på att få den behandlingen. Men när man ser på saker och ting genom en lins för ojämlikhet i hälsa, det är då jag tror att det här samtalet verkligen kommer till liv. Så vi vet att patienter kan leva mellan 16 och 20 år i ohälsa i detta område och det har en verklig kostnad och en verklig inverkan på vår lokala ekonomi. Så att hjälpa människor att få sin verksamhet snabbare, mobiliseras tidigare, komma tillbaka till jobbet eller komma tillbaka till att inte behöva så mycket stöd, känns verkligen viktigt, och att försöka minska tiden som spenderas i ohälsa är absolut en drivkraft för oss, och att förstå ojämlikhet och vad det betyder för varje individ känns ganska viktigt.

Chris:

Det är verkligen fascinerande och jag önskar att jag kunde komma ihåg statistiken, men vi vet alla att medellivslängden har ökat avsevärt under de senaste 50 åren, men den extra tid som någon faktiskt spenderar på att leva ett hälsosamt liv under den perioden är betydligt mindre. Det är ungefär tre år, tror jag, i ytterligare hälsosamt liv. Så, all ytterligare aktivitet, som du sa, faktiskt 19 till 20 år i vissa fall, av människor som bara lever under ohälsa. Så de lever längre, men får inte riktigt värdet eller nyttan av det livet.

Harkamal:

Ja, precis. Och när man tänker på ojämlikhet i hälsa är det ganska lätt att tänka på deprivation, och det är uppenbarligen väldigt viktigt, och vi försöker ta hänsyn till det inom vår modellering och försöka förstå den demografin. Men att åldras och att bli äldre är den enskilt största avgörande faktorn för hälsa och ojämlikhet i hälsa. Det är verkligen viktigt att vi tänker på det.

Och när man tittar på nedbrytningen av vår traumaortopediska väntelista, vet du, de patienterna är den äldre generationen. Och så, vi vet att de sannolikt kommer att möta ojämlikheter i hälsa. Så det känns verkligen viktigt att vi tacklar den gruppen och gör allt vi kan för att få ner de väntetiderna.

Chris:

Ja, och risken att när de väl har fallit, är att det potentiellt inte alltid slutar bra...

Harkamal:

Exakt. Vi vill inte att patienter kommer till oss via akuten. Vi vill ha dem här på en valbar väntelista, efter att ha fått riktigt, riktigt bra pre-op, friska, vältränade, villiga och kunna ta emot behandlingen, få sin behandling och sedan åka hem så snabbt som möjligt.

Chris:

Att komma i förväg när det kan uppstå komplikationer. Fantastisk. Det är intressant eftersom du använder det här för ortopedi och helt klart har GIRFT (Getting It Right First Time) varit ett stort initiativ inom NHS. Hur hjälper detta med din GIRFT-prestanda?

Dalgång:

GIRFT har blivit en riktig valuta för produktivitet och kliniska resultat, och under åren har den byggts upp av alla kliniker inom varje specialitet. Så vårt team har varit ganska aktiva på GIRFT ett tag, men detta har gjort det möjligt för oss att ta det till en annan nivå för att visa den produktiviteten och ha kapaciteten att använda alla kirurger vi har. Jag är ordförande för den regionala valbara återställningsstyrelsen och vi får Tim Briggs med, som alltid lägger upp data där, och det är alltid trevligt att se när South Warwickshire hamnar högst upp på den listan.

Chris:

Glenn, hur går det?

Dalgång:

Det går riktigt bra. Så det har varit fantastiskt för laget att lägga sig bakom planeringen av detta. Vi byggde en separat korridor som ger dem tillgång till Vanguard-teatern. Vad det faktiskt betyder är att vi i framtiden kan släppa in ytterligare en teater, när och när vi behöver det.

Sättet som teamet också arbetar ur ett produktivitetsperspektiv har varit fantastiskt. Vi har kommit överens med dem om att öka antalet patienter på listan. Den pre-op-delen av det, för att se till att rätt patienter finns på listan, är verkligen viktigt. Växlingen mellan patienter är också viktig. Men de älskar verkligen att ge vård och minska väntetiderna.

Chris:

Och jag antar att i slutet av allt detta kommer du att se tillbaka och tänka, 'har vi uppnått det vi ville uppnå?' Så vad skulle du se som ditt viktigaste mått på framgång?

Dalgång:

Självklart handlar det om att minska NHS väntetider - det är en nationell prioritet, och att göra det på ett sätt så att vi ser till att de runt omkring oss med längre väntetider har tillgång till detta, och att det är en fantastisk upplevelse för dessa patienter. Men också att det fungerar för organisationen också. Det ger en del intäkter som hjälper oss mot vårt kostnadsförbättringsmål. Så det är en win-win.

Chris:

(Till Harkamal) Något att tillägga?

Harkamal:

Nej. Jag tror att Glen sa allt! Vad mer finns det att säga? Folk som inte väntar och har det trevligt när de är här.