Diagnostische hervorming: de impact op endoscopie

De achterstand van patiënten die langer dan zes weken moeten wachten op een endoscopie is sinds het begin van de Covid-19-pandemie aanzienlijk toegenomen en wachtlijsten moeten nu met spoed worden aangepakt. onlangs gepubliceerd rapport van NHS England, roept op tot hervorming en stelt voor om een netwerk van diagnostische centra in de gemeenschap te introduceren, waarvan sommige endoscopiefaciliteiten zullen bevatten.

A mobiele of modulaire endoscopie De unit kan tijdelijk of samen met een gemeenschapscentrum worden gebruikt om een op zichzelf staande voorziening te creëren die een duidelijk pad biedt voor electieve endoscopiediensten. Er is een dringende behoefte om de wachttijden aan te pakken De vraag naar endoscopieën is de afgelopen vijf jaar aanzienlijk toegenomen en hoewel de activiteit is toegenomen, zijn de wachttijden sneller toegenomen, wat een achterstand veroorzaakte. Flexibele sigmoïdoscopieprocedures hebben de hoogste groeicijfers gezien, grotendeels vanwege de uitrol van het darmscan-screeningprogramma.

Tijdens Covid-19 heeft de noodzaak om apparatuur en faciliteiten grondig te reinigen tussen patiënten geleid tot een daling van de productiviteit en geannuleerde procedures en, als gevolg daarvan, hogere en langere wachttijden. Over het geheel genomen daalden de endoscopische activiteitsniveaus met meer dan 90% op het hoogtepunt van de pandemie.

Nood-endoscopische procedures op het hoogtepunt van de pandemie werden waar mogelijk uitgevoerd in operatiekamers met negatieve luchtdruk. Gastroscopie werd aanvankelijk ook aangemerkt als een aerosol genererende procedure (AGP), die een risico met zich meebrengt voor endoscopisten als patiënten Covid-19 positief zijn of Covid-19 onzeker, maar gastroscopie wordt niet langer beschouwd als een AGP onder PHE-richtlijnen. De meest recente cijfers van NHS England laten zien dat hoewel de endoscopieactiviteit sinds april aanzienlijk is toegenomen, het herstelpercentage aanzienlijk is vertraagd. De activiteit in augustus was ongeveer twee derde van die in een normale maand. Dit, in combinatie met het feit dat de wachtlijsten in augustus niet substantieel zijn toegenomen, ondanks het lage activiteitsniveau, suggereert dat er nog steeds een aanzienlijke 'verborgen' achterstand is van mensen die nog niet op de wachtlijst zijn gekomen. De noodzaak van toekomstbestendigheid Er is nu een dringende behoefte om minimale endoscopiefaciliteiten voor Covid-19 op te zetten om herstel te bevorderen. Het rapport erkent dat de toegang tot endoscopieapparatuur en -faciliteiten, met name die voor colonoscopie, al onder aanzienlijke druk stonden vóór de pandemie. Naast personeelsbeperkingen onthulde het Get it Right First Time (GIRFT)-programma ook dat ongeveer 20 NHS-trusts waarschijnlijk een volledige herbouw van hun endoscopiefaciliteiten nodig hebben, terwijl andere verbeterd moeten worden.

In het NHS England-rapport wordt geschat dat er ongeveer 200 nieuwe endoscopiekamers nodig zijn in NHS Trusts om de huidige groei in endoscopie te dekken en de geplande uitbreidingen van het darmonderzoeksprogramma mogelijk te maken. Er zijn ook nieuwe endoscopie-decontaminatie-eenheden nodig en het rapport beveelt ook aan dat alle bestaande beeldvormingsapparatuur die ouder is dan 10 jaar, moet worden vervangen.

Helaas is er geen nationaal activaregister voor endoscopiefaciliteiten en het rapport beveelt aan dat er dringend apparatuur-/faciliteiten- en personeelsenquêtes moeten worden uitgevoerd om zowel kortetermijn- als langetermijnplanning te vergemakkelijken. Het rapport suggereert deelname aan de National Endoscopy Database (NED) door de 20% van NHS Trusts die dit nog niet doen.

Een rapport gepubliceerd door Public Policy Projects in samenwerking met Vanguard Twee jaar geleden bleek dat meer dan een derde van de ziekenhuizen over endoscopie-decontaminatieruimtes beschikt met apparatuur die de aanbevelingen van de fabrikant benadert of overtreft, en dat ongeveer 25% van de ziekenhuizen endoscopie-decontaminatieruimtes heeft die ouder zijn dan tien jaar. Een praktische oplossing voor endoscopie Er wordt gehoopt dat de oprichting van Covid-vrije endoscopiefaciliteiten in een aantal van de voorgestelde diagnostische gemeenschapscentra of one-stop-shops , samen met het testen van zowel patiënten als personeel voorafgaand aan alle procedures, kan betekenen dat de noodzaak voor grondige reiniging tussen patiënten aanzienlijk wordt verminderd, waardoor de doorvoer dichter bij normale niveaus kan komen. Patiënten die positief zijn voor Covid-19 en patiënten die een spoedendoscopie nodig hebben voordat de Covid-19-status kan worden bepaald, moeten hun procedures blijven uitvoeren in faciliteiten met negatieve luchtdruk (meestal operatiekamers).

Wat betreft personeelsbestand beveelt het rapport de oprichting van opleidingsacademies aan om het aantal niet-medische colonoscopisten te vergroten en bestaande colonoscopisten in staat te stellen screeningcolonoscopie op zich te nemen. Er zullen ook meer endoscopieverpleegkundigen nodig zijn om aan de extra vraag te voldoen.

Zonder investeringen of hervormde dienstverlening loopt de NHS, naar eigen zeggen, het risico niet in staat te zijn om doelstellingen te halen, waaronder de ambitie om 75% van mensen met kanker in een vroeg stadium te diagnosticeren en de patiëntresultaten te verbeteren. Zelfs als plannen snel worden goedgekeurd, zal het tijd kosten om de aanbevelingen in het rapport te implementeren. Maar is wachten een optie, nu de achterstand elke maand groeit?

Voor elke maand dat de productiviteit in het gedrang komt, groeit de wachtlijst voorbij een niveau dat gemakkelijk kan worden hersteld zonder boven de 100% van de bestaande capaciteit uit te komen. Er is een tussenoplossing nodig en flexibele klinische infrastructuur zou het antwoord kunnen bieden. Mobiele en modulaire endoscopie-eenheden kunnen worden gecombineerd met flexibele endoscopie-contaminatie-eenheden en kunnen op bijna elke locatie worden opgezet - naast een diagnostisch centrum of elders in de gemeenschap - om een op zichzelf staande, Covid-vrije locatie voor electieve endoscopie te creëren.

Lees het rapport, dat een gedetailleerd overzicht bevat van de endoscopische activiteit, hier .

Een kopie van het rapport 'Binnenkijken: de stand van zaken van endoscopie in Engeland' , geproduceerd door Public Policy Projects in samenwerking met Vanguard, kan worden aangevraagd door contact met ons opnemen .