Dijagnostička reforma: utjecaj na endoskopiju

Zaostatak pacijenata koji čekaju više od šest sedmica na endoskopiju značajno se povećao od početka pandemije Covid-19, a liste čekanja sada treba hitno riješiti. A nedavno objavljen izvještaj NHS Engleske, poziva na reformu i predlaže uvođenje mreže dijagnostičkih centara u zajednici, od kojih će neki sadržavati endoskopske prostorije.

A mobilna ili modularna endoskopija Jedinica se može koristiti u međuvremenu ili zajedno sa središtem zajednice, kako bi se stvorila samostalna ustanova koja pruža poseban put za elektivne endoskopske usluge. Hitna potreba za rješavanjem vremena čekanja Potražnja za endoskopijom značajno je porasla u posljednjih pet godina, i iako je aktivnost porasla, vrijeme čekanja se povećava brže, uzrokujući zaostatak. Fleksibilne procedure sigmoidoskopije zabilježile su najveće stope rasta, uglavnom zbog uvođenja programa skrininga crijeva.

Tokom Covid-19, potreba za dubljim čišćenjem opreme i objekata između pacijenata dovela je do pada produktivnosti i otkazivanja procedura i, kao rezultat, sve većeg i dužeg čekanja. Sveukupno, nivoi endoskopske aktivnosti smanjeni su za preko 90% na vrhuncu pandemije.

Hitne endoskopske procedure na vrhuncu pandemije, gdje god je to bilo moguće, poduzete su u operacionim salama s negativnim tlakom zraka. Gastroskopija je također prvobitno bila označena kao postupak stvaranja aerosola (AGP), koji nosi rizik za endoskopiste ako su pacijenti pozitivni na Covid-19 ili nesigurni na Covid-19, ali se gastroskopija više ne smatra AGP pod vodstvom PHE. Najnoviji podaci NHS Engleske pokazuju da je endoskopska aktivnost značajno porasla od aprila, ali je stopa oporavka značajno usporila. Aktivnost u avgustu iznosila je oko dvije trećine one u normalnom mjesecu. Ovo, u kombinaciji sa činjenicom da liste čekanja nisu značajno povećane u avgustu, uprkos niskom nivou aktivnosti, sugeriše da i dalje postoji značajan 'skriveni' zaostatak ljudi koji još nisu ušli na liste čekanja. Potreba za sigurnošću u budućnosti Sada postoji hitna potreba za uspostavljanjem minimalnih endoskopskih objekata Covid-19 kako bi se pomogao oporavak. U izvještaju se priznaje da je pristup endoskopskoj opremi i objektima, posebno onima za kolonoskopiju, već bio pod velikim pritiskom prije pandemije. Pored ograničenja radne snage, program Get it Right First Time (GIRFT) također je otkrio da će oko 20 fondova NHS-a vjerovatno zahtijevati potpunu obnovu svojih endoskopskih objekata, dok je ostalima potrebno poboljšanje.

U izvještaju NHS England-a, procjenjuje se da je potrebno oko 200 novih prostorija za endoskopiju u NHS Trustovima kako bi se pokrio trenutni rast endoskopije i omogućila planirana proširenja programa skrininga crijeva. Potrebne su i nove jedinice za endoskopsku dekontaminaciju, a izvještaj također preporučuje da se sva postojeća oprema za snimanje starija od 10 godina zamijeni.

Nažalost, ne postoji nacionalni registar imovine za endoskopske ustanove, a izvještaj preporučuje da se hitno poduzmu pregledi opreme/postrojenja i osoblja kako bi se olakšalo i kratkoročno i dugoročno planiranje. Izvještaj predlaže učešće u Nacionalnoj bazi podataka endoskopije (NED) od strane 20% fondova NHS koji to već ne čine.

Izvještaj koji je objavio Public Policy Projects u partnerstvu sa Vanguard prije dvije godine, pokazalo je da više od trećine bolnica ima endoskopske dekontaminacijske pakete sa opremom koja se približava ili premašuje preporuke proizvođača, te da oko 25% bolnica ima pakete za endoskopsku dekontaminaciju koji su stari više od deset godina. Praktično rješenje za endoskopiju Nadamo se da će uspostavljanje endoskopskih objekata bez Covida u nekim od predloženih centara dijagnostičke zajednice ili one-stop-shops , zajedno sa testiranjem pacijenata i osoblja prije svih procedura, može značiti da će zahtjevi za dubinskim čišćenjem između pacijenata biti znatno smanjeni, omogućavajući povećanje protoka bliže normalnom nivou. Pacijenti koji su pozitivni na Covid-19 i oni kojima je potrebna hitna endoskopija prije nego što se može utvrditi status Covid-19 trebali bi nastaviti da se rade u ustanovama s negativnim tlakom zraka (obično operacione sale).

Što se tiče radne snage, izvještaj preporučuje osnivanje akademija za obuku kako bi se povećao broj nemedicinskih kolonoskopista i kako bi se postojećim kolonoskopistima omogućilo da pređu na skrining kolonoskopiju. Također će biti potrebno više endoskopskih medicinskih sestara kako bi se zadovoljila dodatna potražnja.

Bez ulaganja ili reformisanog pružanja usluga, po sopstvenom priznanju, NHS rizikuje da ne bude u stanju da ispuni ciljeve, uključujući ambiciju da dijagnostikuje 75% ljudi sa rakom u ranoj fazi, i poboljša ishode pacijenata. Čak i ako planovi budu brzo odobreni, za implementaciju preporuka u izvještaju trebat će vrijeme. Ali s obzirom da zaostatak raste svakog mjeseca, da li je čekanje opcija?

Za svaki mjesec ugrožena produktivnost, lista čekanja raste iznad nivoa koji se lako može oporaviti bez prelaska iznad 100% postojećeg kapaciteta. Potrebno je privremeno rješenje, i fleksibilna klinička infrastruktura mogao dati odgovor. Mobilne i modularne endoskopske jedinice mogu se kombinirati s fleksibilnim endoskopskim jedinicama za kontaminaciju i postaviti na gotovo bilo kojoj lokaciji – u blizini dijagnostičkog čvorišta ili drugdje u zajednici – kako bi se stvorila samostalna stranica bez Covida za elektivnu endoskopiju.

Pročitajte izvještaj, koji uključuje detaljan pregled endoskopske aktivnosti, ovdje .

Kopija izvještaja 'Pogled iznutra: stanje endoskopije u Engleskoj' , koju proizvodi Public Policy Projects u partnerstvu sa Vanguard, može se zatražiti od strane kontaktirajte nas .