'Seçmeli merkez' olarak kurulan Vanguard mobil sinemanın faydaları nelerdir?

Glen, Harkamal ve Chris bu tartışma için Warwick Hastanesi'nde, South Warwickshire Üniversitesi NHS Foundation Trust'ın Vanguard mobil laminer akışlı ameliyathanede ortopedik prosedürlere başlamasından yaklaşık bir ay sonra bir araya geldi. Toplantıyı buradan izleyebilir veya aşağıdan alıntıları okuyabilirsiniz.

Daha fazla bilgi edinmek için bir vaka çalışması var, Burada

Bu projeye farklı bir bakış açısı için Chris ve Warwick Hastanesi Danışman Ortopedi Cerrahı Tim Robertson arasındaki konuşmayı izleyebilirsiniz, tıklayın Burada

Chris:

Şu anda RTT (Tedavi Sürelerine Yönlendirme) lig tablosunda iyi performans gösteriyorsunuz. Aslında ilk beşin duyduklarımız olduğunu düşünüyorum. Peki Vanguard sinemasına girmeyi düşünmenin ardındaki mantık neydi?

Glenn:

Öncelikle NHS'nin geri kalanına yardım edebilecek kapasiteye sahibiz. Yerel olarak elimizden geldiğince bekleme sürelerini kısaltmaya odaklanmış olsak da, çevremizdeki birçok kuruluşta bekleme sürelerini iyileştirmek için büyük bir fırsat var. Gerçekten uzun süre beklemeleri olan ve hastaları ameliyat için buraya kolaylıkla gelebilen bazı vakıflar var.

Harkamal:

İlk beşe girmekten bahsederken T&O (travma ve ortopedi) ülkenin en iyilerinden biri. Dolayısıyla, karşılıklı yardım sunma konusundaki deneyimimiz göz önüne alındığında, yatırım yapmaya devam edeceğimiz alanın bu olması mantıklı geliyor.

Chris:

Anladığım kadarıyla bu, acil servis ve travma bölgesinde cerrahi merkezin oluşturulduğu ilk veya ilk seferlerden biri. Bu sizin için ek zorluklar yaratıyor mu?

Glenn:

Öyle ama özellikle hastalarımızın yaş profili göz önüne alındığında, ameliyat için doğru yerin burası olduğunu düşünüyorum. Ameliyatta bir komplikasyon olup olmayacağından asla emin olamazsınız. Bu nedenle doktorların ve yaşlı bakımı doktorlarının bulunduğu bir sitede olmak önemlidir. Ayrıca NHS'nin sinema salonu kapasitesinin tamamını kullanmasının gerçekten önemli olduğunu düşünüyorum ve muhtemelen 90% salonları akut bölgelerde bulunuyor. Dolayısıyla, eğer akut alanlardan üretkenlik elde etme konusunda bir nevi vazgeçersek, büyük bir sorunumuz olur.

Chris:

Bu üretkenlik parçası gerçekten ilginç. Faaliyeti neredeyse standart hale getirdiğiniz bir duruma sahip olmak, kendini adamış ve birim üzerinde de çalışan bir ekibe sahip olmak, sanırım, bu verimliliğe ve üretime yardımcı olacaktır. Bulduğunuz şey bu mu?

Glenn:

Evet, verileri ekip üyeleri arasındaki performansın yanı sıra en iyi performansı gösteren diğer kuruluşlarla da karşılaştırmak için kullanırız. Bu nedenle her zaman gelişmek için fırsatlar arıyoruz. Bunların çoğu kalış süresiyle ve sinemalarda gerçekte ne yaptığımızla ilgili. Ancak bunun yanında bir diğer zorluk da, acil bakımı yönetebildiğinizden emin olmak için seçmeli yatakları korumaktır.

Harkamal'ın felsefesi, bu sitedeki seçmeli etkinlikleri iptal etmememizdir ve bu, onun pek çok disiplinle ilgili olduğu bir şeydir. Ve bu organizasyondaki bir zihniyettir.

Chris:

Oldukça ilginç bulduğum şey, Vanguard ameliyathanesini normal cerrahi bloğunuzdan biraz uzağa yerleştirmeniz, oraya özel bir ekip, özel bir kaynak sağlamanız ve ardından doğrudan seçmeli yataklara yerleştirmenizdi. Bunu bize anlatabilir misin?

Harkamal:

Ortopedi seçmeli koğuşunun hemen yanında bir koridor inşa ettik ve bu gerçekten hastanın yolculuğunu iyileştiriyor. Hastalar nereye gittiklerini görselleştirebiliyor ve bu yolculuk çok daha kolay hale geliyor. Herhangi bir tiyatro yolunda elde edebileceğiniz her mikro kazanç, üretkenliğe ve genel verimliliğe gerçekten katkıda bulunur, bu nedenle önemlidir. Fırsatımız var, bu yüzden onu değerlendirebiliriz ve bu yüzden bunu oraya koymaya karar verdik. Şu ana kadar tek bir eklemimizi bile kaybetmedik. Aşırıya kaçmıyoruz, bu nedenle personelin deneyimi çok daha iyi. Zamanında başlıyoruz. Bu tabii ki personel ve hastalar için daha iyi. Bu nedenle hastaya mümkün olduğu kadar yakın olmaya çalışmak mantıklıdır.

Chris:

Seçmeli bir hastayı veya seçmeli listeyi iptal etmeme felsefesini seviyorum. Ve bence bu, bu seçmeli liste için özel bir ameliyata sahip olmak gibi geliyor, önemli sayıda acil servis veya travma hastası gelse bile, hala o tesise sahipsiniz.

Harkamal:

Kesinlikle, ve bu hangi sinema salonunda olursa olsun. Yatakla ilgili baskılar nedeniyle seçmeli dersleri iptal etmiyoruz. Yani acil hastalarını elektif yatak kapasitesine sokmayacağız. İptal etmemizin tek nedeni hastanın uygun olmaması ya da ekipmanla ilgili beklenmedik bir şeyin ortaya çıkmasıdır. Ancak kural olarak seçmeli dersleri asla iptal etmeyiz ve bu kışın bile geçerli. Biz bunu yapmazdık ve bu yüzden Vanguard'yi koğuşa daha yakın bir yere koymak mantıklı çünkü onu zaten başka bir şey için kullanmayacağımızı biliyoruz.

Chris:

Tim (Tim Robertson, Warwick Hastanesi Danışman Ortopedi Cerrahı) ile konuşurken, daha önce bize eklem protezinin giderek daha günlük bir vaka gibi göründüğünü ve dolayısıyla kalış sürenizin kısaldığını söyledi. Bunun yatakların boşaltılması üzerinde bir etkisi var mı, yoksa genel olarak hastalar için daha mı iyi?

Harkamal:

İkisinden de biraz. Elbette hastalar için daha iyi. Ameliyat olur olmaz evinize dönüp rehabilitasyon yolculuğunuza başlamak istersiniz. İlave vakalar açısından daha fazla neler yapabileceğimizi görmeye çalışıyoruz ve bu şimdiden artmaya başlıyor çünkü uygun olduğunda daha fazla hastayı getirebilecek yatak kapasitesini yaratabileceğimizi biliyoruz. Bu, ameliyat öncesi kısmı ve ardından rehabilitasyon sonrası kısmı optimize etmekle ilgili ve hastaları eve götürmek bunun gerçekten çok önemli bir parçası.

Chris:

Orada özel bir Vanguard ekibi ve aynı zamanda özel bir danışman ekibi varken bunu nasıl buluyorsunuz? İyi çalışıyor mu?

Harkamal:

Çok büyük oranda evet. Çok şanslı olduğumuzu düşünüyorum. Vanguard ile gelen personelin çoğu daha önce burada çalışmıştı. Yani pek çok yüzü hatırlıyorlar. Burada nasıl çalıştığımızı anlıyorlar. Programlama ve zamanında başlama konusundaki disiplin sayesinde kimseyi buna dahil etmek zorunda kalmadık ve oldukça kusursuz oldu.

Vanguard ekibi muhteşemdi. Gerçekten iyi bir şekilde entegre oldular ve herkes birbirini tanıdığı için ve herkesin birbirini çok sık gördüğü bir ortama sahip olmak, entegrasyonun sorunsuz ve hızlı olmasını sağladı. Yani, birkaç gün içinde aslında işler her zamanki gibi olmaya başladı.

Chris:

Glenn, diğer hastanelere de destek sağladığını anlıyorum. Bu nasıl çalışıyor? Çünkü bunun hasta listelerini yönetme açısından bir miktar komplikasyon katması gerektiğini düşünürdüm ve...

Glenn:

Evet öyle ama gerçekten ödüllendiriciydi. Aslında içinde başladık Vakıf Grubu, Hereford'daki Wye Vadisi ile bir buçuk saat uzaklıkta. Başlangıçta hastaların bu teklifi kabul edip etmeyeceklerini merak ediyorduk, ancak yolu yapılandırma şeklimiz ve ekiplerimizin Herefordshire'a takip teklif etme şekli nedeniyle bu gerçekten iyi karşılandı.

Ekibin Wye Valley ekibiyle çalışması harikaydı. Bekleme sürelerinin kısalmasını sağlamanın yanı sıra öğrendiklerinin bir kısmını birbirleriyle paylaştılar ve sonuç olarak her iki hizmeti de geliştirdiler.

Chris:

Harika. Ve ben bu mali durumla ilgileniyorum çünkü açıkçası Vanguard'nin bir maliyeti var çünkü ek personeliniz ve ek kapasiteniz var. Faaliyet bazlı finansmanın NHS içerisinde Nisan ayından itibaren değiştiğini düşünüyorum. Bu yardımcı oldu mu? Ve daha geniş bir havzadan çekim yapıyor olmanız, aynı zamanda ek maliyeti de destekliyor mu?

Glenn:

Evet. Sonuçlara Göre Ödeme'nin geri dönüşü, tiyatrodan iyi üretkenlik seviyeleri elde etmemizi sağlamak gibi, bu konudaki düşüncemizde önemli bir unsur oldu. PBR'ye geri dönmek için baskı yaptım çünkü bunun klinisyenleri motive etmenin harika bir yolu olduğunu düşünüyorum ve onların hizmetlerine yatırım yapma yeteneğini buna dahil edebildiğiniz sürece, o zaman bunu yapmaya çok istekli olacaklarını düşünüyorum.

Chris:

Bu, önünüzde önemli bir mücadelenin olması ve ardından bu zorluğun üstesinden geldiğiniz için ödüllendirilmenizle ilgili bir zihniyet, değil mi? Bu bir vakıf olarak sizin için oldukça büyük bir teşvik, aynı zamanda sizin de söylediğiniz gibi danışmanlar için de.

Glenn:

Evet, buradaki ortopedik blok birkaç yıl önce eski PBR modeline göre inşa edilmişti. Çok verimliydiler. Onlara yüksek seviyeli bir iş yükü getirdik, onlar bunu başardılar ve biz de hizmete yatırım yapabildik ve bu iyi bir felsefe.

Chris:

Açıkça geleceğin klinisyenlerinin eğitimine ve yetiştirilmesine yatırım yapan bir vakıfsınız. Sanırım senin de yaklaşık bir yıldır Acorn House'un var. Peki, Vanguard olanağını yeni nesil klinisyenlerin eğitimi için kullanabiliyor musunuz veya bunu ileriye dönük olarak nasıl görüyorsunuz?

Glenn:

Evet, hem eğitime hem de araştırmaya çok odaklandık. Ortopedi ekibimiz de dahil olmak üzere pek çok klinisyenimiz, bir sonraki hizmet düzeyini sunmaya ve bu öğrenimi NHS genelinde paylaşmaya gerçekten katılıyor. Dolayısıyla bu, gelecekteki personeli işe almanın yanı sıra genç cerrahları eğitmek ve bizimle birlikte olduklarında gerçekten meşgul olmalarını ve eğitim programlarının bir parçası olarak yapmak istediklerini yapmalarını sağlamak için başlı başına bir çekiciliktir. Dolayısıyla bu üretkenlik meselesi de önemli.

Chris:

Sizi dinlemek gerçekten ilginç çünkü sonuçta NHS'nin önündeki pek çok zorluk arasında iki önemli zorlukla karşı karşıya olduğunu hissediyorum. COVID sonrası ortamda bekleme listelerinin etrafında biri var ama aynı zamanda yeni nesil klinisyenler ve danışmanlar da geliyor. Görünüşe göre her iki konuda da yardımcı olmak için Vanguard tiyatrosunu kullanıyorsunuz ama bunu gerçekten akıllıca yapıyorsunuz.

Glenn:

Evet. Bir yıl önce üniversite statüsü kazandık ve bu hem doktorların eğitimdeki deneyimlerine, ağırlıklı olarak Warwick Tıp Fakültesi ile çalışıyoruz, hem de diğer disiplinlerdeki personel eğitimine dayanıyor. Aslında ortopedi ekibinin dikkate aldığı diğer konulardan biri de terapi ekibimizi geliştirme şeklimiz oldu. Güney Warwickshire Hızlandırılmış Transfer Ekibimizde bu roller genişletildi. Ekibimizin bir parçası olarak ileri düzey klinik uygulayıcılarımız da var. Dolayısıyla, sahip olduğumuz teori, her çalışanın kendi potansiyeline ulaşabilmesini, lisanslarının en üst düzeyde çalışabilmesini ve becerilerini geliştirebilmesini sağlamaktır; bu nedenle eğitim merkezini geliştirdik ve neden bir eğitim merkezi oluşturmaya çalıştık? işe alım için mıknatıs.

Chris:

Hasta yönetimi ve hasta akışıyla ilgili bir soru sorabilir miyim? Farklı vakıflardan faydalanmak ve bu PTL'leri (Hasta Takip Listelerini) en verimli verimi sağlayacak şekilde yönetmek… Bunu nasıl yönetiyorsunuz?

Harkamal:

Bu, bir miktar karmaşıklık katıyor; yönetmeniz gereken ayrı bir hasta alt kümesi var ama hasta takibi sonsuza kadar devam ediyor, yani alışık olduğunuz kurallara sadık kaldığınız sürece ve biz de bunu yapıyoruz. PTL'lerimizi her zaman yaptığımız gibi kullanın, mesele bu. Tekerleği yeniden icat etmeme konusunda gerçekten tutkuluyum, bu yüzden insanlar aynı şey için farklı listeler önerdiğinde sinirleniyorum.

Biz burada bu konuda iyiyiz, örneğin travma ve ortopedi rezervasyon ekibimiz mükemmel. Baştan sona doğruluyorlar. Hastalarımıza ne olduğunu tam olarak biliyoruz. Ne zaman burada olmaya hazır olduklarını biliyoruz. Çözmemiz gereken bir şey olup olmadığını biliyoruz ve bu gerçekten önemli ve listelerimizi en üst düzeye çıkarmamız için gerçekten çok önemli.

Son birkaç haftadır pek iyi olmayan hastalarımız oldu ama kısa sürede gelmeye hazır bir grup hastamız var. Sabah onları arıyoruz, sonra geliyorlar. Yani Vanguard devreye girdiğinden beri tek bir ameliyat fırsatını bile kaçırmadık ve karşılıklı yardım sunduğumuz hastalar için de aynı yaklaşımı benimsedik. Bunları listemize ekliyoruz ve normalde yaptığımız gibi yönetiyoruz.

Chris:

Aynı zamanda bu ön kabul sürecini de çok iyi yönettiğinizi, hastaların kendilerinin Vanguard ünitesinden geçecek doğru hastalar olduğundan emin olarak, doğru kalış süresini elde ederek, bu süreyi kısa tutarak ve herhangi bir potansiyel post-sonra dönemi yaşamadan yönettiğinizi duydum. cerrahi komplikasyonlar.

Harkamal:

Kesinlikle. Doğru hastanın doğru yerde olması üretkenliğin, iyi hasta sonuçlarının ve iyi bir hasta deneyiminin anahtarıdır. Ve Vanguard'nin de bundan farkı yok. Biz de Vanguard ile aynı felsefeyi benimsedik.

Chris:

Birinin ortak bir değişimi olması ve bunun daha erken yapılmasının sosyal etkisini ve sosyal faydasını ölçmek için küçük bir çalışma yaptık. Açıkçası, PBR'ye dayalı bir tröstten mali bir fayda elde ediyorsunuz, bu sayede ortakların değerinin ne olduğunu biliyorsunuz ve dolayısıyla 81 ortak için bunu biliyorsunuz...

Ancak daha sonra hasta için eklenen 'yaşam kalitesi yılları' aracılığıyla bunun onlar için değerini ölçmeye başlayabilirsiniz. Ayrıca bir bütün olarak topluma.

Gelip sizinle bunun hakkında konuşmak ve bu verileri size vermek gerçekten ilginç olurdu. Sonuçta dönüp diyebilirsiniz ki, maliyet açısından birim 'şu kadardı', bu güvene katılmış finansal bir değer ve ticari açıdan da hassas ama hastaya kattığı değer bu.

Glenn:

Evet, özellikle ortopedide daha kısa seçmeli bekleme süreleri ile acil bakım arasında da bir ilişki olduğunu düşünüyorum. Dolayısıyla, eğer bu hastaları tek tek yönetebilirsek, acil durum olarak gelme olasılıkları azalır, bu da NHS için daha büyük bir mali etki ve kötü bir sonuç anlamına gelir.

Chris:

Sağ. Hastalara sağladığı faydaya baktığınızda bu gerçekten çok ilginç. Elbette onlara bir faydası var. İşlerine daha çabuk dönebilirler ama aynı zamanda bakıcıya da ihtiyaçları yoktur. Ortakları işe geri dönebilir ancak onlar daha sonra A&E'ye veya pratisyen hekime geri dönmezler. Yani daha uzun vadeli bir maliyet tasarrufu var.

Glenn:

Sadece harekete geçebilmek, böylece aktif, bağımsız hayatlar yaşayabilmelerini sağlamak. Sizin de söylediğiniz gibi, NHS'nin üzerinde devam eden yük, öyle olmadığında gerçekten önemli.

Harkamal:

Olaya 'sağlıktaki eşitsizlikler merceğinden' baktık. Yani, Warwickshire'da, insanların sağlıksız yaşadığı ortalama yıl sayısı bakımından sanırım kadınlar için 16,9 yıl ve erkekler için 19 yıl ve bunların çoğu, sağlık hizmetlerine erişim için bu kadar uzun süre beklemek zorunda kalmayla bağlantılı. . Dolayısıyla, eğer daha erken erişim sağlayabilirseniz, sağlıksız bir şekilde daha az yıl geçireceksiniz ve bu da NHS ekonomisine genel bir maliyet düşüşü sağlayacak. Bu çok önemli.

Chris:

Bence bu gerçekten ilginç. Tipik olarak, bir Vanguard sinema salonuna sahip olmanın başarı faktörleri hakkında konuştuğumuzda, insanlar genellikle olayların finansal yönünden daha çok bahsederler. Hastaların yararını, bundan elde ettikleri ve topluma geri verebilecekleri değeri de gözden kaçırma tehlikesinin bulunduğunu düşünüyorum. Bunun bir hasta için nasıl görünebileceğine dair görüşünüzü duymak gerçekten çok güzel.

Harkamal:

Bizim açımızdan hastaların daha erken görülmesi tabii ki onlar için harika bir deneyim. Hastaların bu tedaviyi almak için çok uzun süre beklemesini istemiyoruz. Ancak olaylara sağlıkta eşitsizlikler merceğinden baktığınızda, bence bu konuşma o zaman gerçekten hayata geçiyor. Dolayısıyla, bu bölgede hastaların 16 ile 20 yıl arasında sağlıksız bir şekilde yaşayabileceğini ve bunun yerel ekonomimiz üzerinde gerçek bir maliyeti ve gerçek bir etkisi olduğunu biliyoruz. Bu nedenle, insanların operasyonlarını daha erken başlatmalarına, daha erken harekete geçmelerine, işe dönmelerine veya çok fazla desteğe ihtiyaç duymamalarına yardımcı olmak gerçekten önemli bir duygu ve sağlıksızlık nedeniyle harcanan zamanı azaltmaya çalışmak kesinlikle bizim için bir itici güç. Eşitsizliği ve bunun her birey için ne anlama geldiğini anlamak oldukça önemli.

Chris:

Bu gerçekten büyüleyici ve keşke istatistiği hatırlayabilseydim, ama hepimiz biliyoruz ki ortalama yaşam süresi son 50 yılda önemli ölçüde arttı, ancak bu dönemde birinin gerçekten sağlıklı bir yaşam sürmek için harcadığı ek süre önemli ölçüde daha az. Sanırım ilave sağlıklı yaşamda yaklaşık üç yıl var. Yani, sizin de söylediğiniz gibi, bazı durumlarda aslında 19 ila 20 yıl boyunca sağlıksız yaşayan insanlarla ilgili tüm ek faaliyetler. Yani daha uzun yaşıyorlar ama o hayatın değerini veya faydasını gerçekten alamıyorlar.

Harkamal:

Evet kesinlikle. Sağlıkta eşitsizlikleri düşündüğünüzde, yoksunluğu düşünmek oldukça kolaydır ve bu kesinlikle çok önemlidir ve biz bunu modellememizde dikkate almaya ve bu demografiyi anlamaya çalışıyoruz. Ancak yaşlanma ve yaşlı olmak, sağlık ve sağlık eşitsizliklerinin en büyük belirleyicisidir. Bunu düşünmemiz gerçekten çok önemli.

Travma ortopedisi bekleme listemizin dağılımına baktığınızda bu hastaların daha yaşlı nesil olduğunu görürsünüz. Dolayısıyla sağlıkta eşitsizliklerle karşı karşıya kalma olasılıklarının yüksek olduğunu biliyoruz. Dolayısıyla bu grupla mücadele etmemiz ve bekleme sürelerini azaltmak için elimizden geleni yapmamız gerçekten önemli.

Chris:

Evet ve bir kez düştüklerinde risk, potansiyel olarak her zaman iyi bitmemesidir...

Harkamal:

Kesinlikle. Hastaların bize A&E aracılığıyla gelmesini istemiyoruz. Onların burada, gerçekten çok iyi bir ameliyat öncesi, sağlıklı, formda, istekli ve tedaviyi alabilecek durumda, tedavilerini almalarını ve mümkün olduğunca çabuk evlerine dönmelerini seçmeli bir bekleme listesine almalarını istiyoruz.

Chris:

Komplikasyonların olabileceği zamanın önüne geçmek. İnanılmaz. İlginç çünkü bunu ortopedi için kullanıyorsunuz ve açıkça GIRFT (İlk Kez Doğruyu Yapmak) NHS'de büyük bir girişim oldu. Bu GIRFT performansınıza nasıl yardımcı oluyor?

Glenn:

GIRFT üretkenlik ve klinik sonuçlar için gerçek bir para birimi haline geldi ve yıllar geçtikçe her uzmanlık dalındaki tüm klinisyenler tarafından geliştirildi. Ekibimiz bir süredir GIRFT konusunda oldukça aktifti ancak bu, üretkenliği gösterme ve sahip olduğumuz tüm cerrahlardan yararlanma kapasitesine sahip olma konusunda işi başka bir seviyeye taşımamıza olanak sağladı. Bölgesel seçmeli kurtarma kuruluna başkanlık ediyorum ve verileri her zaman oraya koyan Tim Briggs'i de yanımıza alıyoruz ve Güney Warwickshire'ın bu listenin başında olduğunu görmek her zaman güzel.

Chris:

Glenn, işler nasıl gidiyor?

Glenn:

Gerçekten iyi gidiyor. Bu nedenle ekibin bu planlamanın arkasında durması harika oldu. Vanguard sinema salonuna erişimlerini sağlayacak ayrı bir koridor inşa ettik. Aslında bunun anlamı, gelecekte ihtiyaç duyduğumuzda başka bir tiyatroyu daha açabileceğimizdir.

Ekibin üretkenlik perspektifinden çalışma şekli de harikaydı. Listedeki hasta sayısının arttırılması konusunda kendileriyle anlaştık. Doğru hastaların listede olduğundan emin olmak için ameliyat öncesi unsur gerçekten önemlidir. Hastalar arası geçiş de önemlidir. Ancak bakım sağlamayı ve bekleme sürelerini kısaltmayı gerçekten seviyorlar.

Chris:

Ve sanırım tüm bunların sonunda geriye dönüp 'istediğimizi başardık mı?' diye düşüneceksiniz. Peki, başarınızın temel ölçüsü olarak neyi görüyorsunuz?

Glenn:

Açıkçası, bu, NHS bekleme sürelerinin azaltılmasıyla ilgili; bu ulusal bir öncelik ve bunu, çevremizdeki daha uzun bekleme süresine sahip kişilerin buna erişmesini sağlayacak şekilde yapmak ve bunun, bu hastalar için harika bir deneyim olmasını sağlamak. Ama aynı zamanda organizasyon için de işe yarıyor. Maliyet iyileştirme hedefimize ulaşmamıza yardımcı olan bir miktar gelir sağlıyor. Yani bu bir kazan-kazan durumu.

Chris:

(Harkamal'a) Ekleyeceğiniz bir şey var mı?

Harkamal:

Hayır. Sanırım Glen her şeyi söyledi! Söylenecek daha ne var? İnsanlar burada olduklarında beklemiyorlar ve güzel vakit geçiriyorlar.