Paul Super, konsultkirurg, reflekterar över nästan sex års arbete i Vanguard:s mobila teatrar

Paul och Chris talade om hur tre Vanguard mobila laminära flödesteatrar, bemannade av Vanguard kliniska team, har varit avgörande för att universitetssjukhusen i Birmingham ska kunna nå förändrade mål under ett samarbete som varat i nästan sex år. Paul är mycket beröm om teatrarna, och kompetensen, attityden och engagemanget hos Vanguard:s medarbetare har gjort ett ännu större intryck.

För större insikt finns det en fallstudie, här.

För en annan syn på detta samarbete är en intervju med Natalie Arnold, UHB Operations Manager här.

Chris:

Paul, det är verkligen fantastiskt att se dig idag och jag uppskattar verkligen att du kommer och pratar med mig. Jag tror att det kanske bästa stället att börja bara är att få en introduktion om vem du är och vilken roll du har här på sjukhuset.

Paul:

Mitt mycket stora nöje. Jag är allmänkirurg och jag har arbetat på detta sjukhus i 25 år. Mitt subspecialitetsintresse är benign övre GI-kirurgi, och det inkluderar bariatrisk kirurgi. Och mina chefsåtaganden har varit mellan 2017 och 2022. Det är en femårsperiod. Jag var den kliniska tjänsteledaren för stiftelsen, som hade jurisdiktion över och 75, 76 teatrar.

Chris:

Excellent. Och därför var du, som du sa, här i början av att vi hade vår första teater på Solihull-platsen 2019. Var riktigt bra bara för att förstå vad tanken låg bakom att ha en Vanguard-teater på plats, för fem år sedan...

"Vi kunde inte göra gallblåsoperationer i en av de befintliga teatrarna eftersom så många användare redan använde teatrarna. Vi hade alltid ont om teaterresurser. Med det i åtanke kom förslaget att beställa en Vanguard-teater för förtroendet. ..Och vi kunde nå dessa mål genom att ha en fristående teater som gjorde just den här operationen."

– Paul Super, konsult för övre GI-kirurg, University Hospitals BirminghamSmith

Paul:

Ja, 2019 var det före Covid. Vi letade efter extra teaterkapacitet, och vi hade två alternativ. Vi kan antingen etablera kvälls- och helgarbete, eller så kan vi försöka utöka teatrar. Övre GI-operation fanns på fyra olika platser och vi hade problem med att få en gallblåsoperation. Väntelistorna var mycket långa, och många utövare och kirurger gjorde gallblåsoperationen, men allt gjordes på olika sätt, och egentligen inte särskilt effektivt.

Det fanns ett krav att göra akut gallblåsaoperation och ha en väg för att få in dem i valbara listor. Och med allt detta i åtanke, tyckte vi att det skulle vara en mycket bra idé att samla all gallblåsoperation i en teater. Och det blev snabbt uppenbart på alla möten vi hade att vi inte kunde göra gallblåsoperationer på en av de befintliga teatrarna eftersom så många användare redan använde teatrarna. Vi hade alltid ont om teaterresurser. Med det i åtanke kom förslaget att beställa en Vanguard-teater för trusten, släpptes in på webbplatsen och att en teater skulle bli teatern som används för laparoskopisk kolecystektomi. Och det var faktiskt vad vi gav oss i kast med.

Chris:

Och vet du om andra alternativ undersöktes vid den tiden och varför Vanguard specifikt skulle ha valts?

Paul:

Tja, alternativen vid den tiden som var tillgängliga för oss var att ta bort folk från de befintliga teatrarna, vilket inte skulle ha gått ner särskilt bra, eller att gå till helg- och nattarbete bara för att skapa extra kapacitet. Och naturligtvis skulle människor som fördrivits från den befintliga teatern behöva ta sig an dessa kvälls- och helglistor. Och vi hade gott om personal, åtminstone medicinsk personal, för att göra operationerna och bedövningarna. Och precis vad vi inte hade var en plats att placera dem.

Så med det i åtanke var den självklara lösningen att bygga en ny teater. Nu skulle det inte ha gått snabbt nog. Så vi tog oss an en Vanguard-teater.

Chris:

Och under samtalen som vi har haft, blir det ganska tydligt att du närmade dig hela varvets kole sida av saker helt annorlunda. Och jag vet att du redan har berört det en aning, men kan du bara beskriva vad som var innovativt kring hur du närmade dig varvkörningsaktiviteten och vilken typ av resultat du började få på baksidan av dem?

Paul:

Vi hade växande väntelistor, och varvet choles gjordes av för många människor på för många olika teatrar, och det introducerar bara ganska markanta ineffektiviteter. Genom att utse ett teaterområde för att sköta omloppet för förtroendet var allt vi behövde göra att ta fram en lämplig turné där alla som för närvarande gör dem skulle komma och göra dem på den ena teatern på kontraktsbasis.

I mitt fall kom jag två gånger i månaden, och alla andra dagar gick jag tillbaka till min vanliga teater och gjorde mitt andra arbete, men inte gallblåsoperation. Det innebar att vi kunde kapacitetsplanera bättre. Teatern tog på sig 5 eller 6 varv choles varje åtta timmars dag. Vi kunde lämna en ledig plats i det varv chole lista för brådskande lapcholes som presenterades som en nödsituation för tillstånd som gallstenspankreatit och kolecystit. De skulle kunna läggas in i planerade listor inom ett par veckor.

Och vi kunde nå dessa mål genom att ha en fristående teater som gjorde just den här operationen.

Chris:

Och jag antar att saker och ting har gått framåt en hel del sedan Covid. Nu ska jag prata om Covid om ett ögonblick. Men hela påverkan kring väntelistor och patienter som väntar längre än, antar jag, idealet och målet, det låter som att de förändringar som du gjorde specifikt kring varvkole verkligen hjälpte till att komma igenom de utmaningar som du skulle ha haft kring patienterna. väntar för länge då.

Paul:

Tja, det kom vid en bra tidpunkt eftersom, även om det var före Covid, ökade kapaciteten att ha en ny teater. På den tiden hade förtroendet över 70 teatrar, och en extra teater låter inte särskilt mycket, men det är som en kapacitetsökning på 1,5%. Det betydde bara att väntelistan inte gick upp mer och den började faktiskt sjunka på grund av det.

Chris:

Så vi har redan pratat om Covid. Jag nämnde det för bara en minut sedan. Så hur användes teatern under Covid?

Paul:

Detta område var ganska unikt genom att Vanguard etablerades på Solihull Hospital. Vi har fyra platser i stiftelsen och på två av dem kunde Covid-patienter och personer som kan ha Covid ganska enkelt skiljas från screenade patienter på den gröna vägen som kommer in för planerad operation i ett Covid-fritt område. När det gällde just det här sjukhuset i Solihull verkade det uppenbart att vi hade gott om sängar, men vi hade egentligen inte så mycket akutflöde genom det.

Så, genom att stoppa allt akutflöde som kommer till Solihull, löste vi problemet med att ha ett Covid-fritt sjukhus. Men det vi inte hade var teaterutrymmet eftersom det bara fanns fyra teatrar plus två dagsteatrar här. Så vi har ett enormt sjukhus med åtta avdelningar, tio avdelningar, och vi hade bara sex teatrar totalt, vilket inte räckte för mängden avdelningar som vi hade.

Som tur var hade vi redan en Vanguard-teater här, men det räckte inte.

Chris:

Vilket leder mig till min nästa punkt, faktiskt. Så, post-Covid, utmaningar, i termer av elektiv eftersläpning, som har dokumenterats väl, om något faktiskt fortsätter att förvärras under de senaste åren. Så vi gick från en teater till tre teatrar och ytterligare personal också, faktiskt. Så var bra att förstå den logiska processen bakom det och vilken typ av aktivitet du har gjort på dessa teatrar under de senaste åren.

Paul:

Det vi fann efter Covid var att vi hade en enorm eftersläpning som hade ökat avsevärt under Covid. Och även med arbetssättet efter Covid ökade våra väntelistor fortfarande sakta eftersom vi inte hade så mycket ren skärmad kapacitet på en grön väg för att hantera eftersläpningen av ärenden. Men vi hade en bra erfarenhet av Vanguard eftersom fördelen som vi har som förtroende med Vanguard är att teatrarna släpps på plats och omvårdnadspersonalen tillhandahålls av Vanguard-organisationen och resten vi kan tillhandahålla. Vi hade kirurger, vi hade narkosläkare och vad vi behövde var lite mer teaterkapacitet för den här platsen. Och vi planerade att ha ytterligare två Vanguard installerade och när de var i drift och igång, åtgärdade vi snabbt eftersläpningen och den föll gradvis ganska snabbt.

Chris:

Och när det gäller mångsidighet, av de specialiteter som du har lagt ut på de olika teatrarna, kan du berätta för mig vilken typ av aktivitet som har gått igenom?

Paul:

Nåväl, det självklara för oss var att försöka göra den specialitetsspecifik så mycket som möjligt. Så en av Vanguards förblev en teater för övre GI eftersom det hela var laparoskopisk kirurgi och utrustningsbrickorna var ganska mycket, ett begränsat antal av dem. Så vi visste att vi inte ville ta med instrument från andra delar av sjukhuset.

Så förvaring var inte ett problem om vi kunde begränsa det till 1 eller 2 specialiteter, och jag tror att det är lika viktigt för vårdpersonalen som arbetar på teatrar. Så specialiteterna som kom till Vanguard-teatrarna var saker som plastikkirurgi, urologikirurgi, övre GI och GI-kirurgi eftersom de har en ganska liknande korsmatchning, såväl som bariatrisk kirurgi.

Chris:

Okej. Och hur har du hittat att arbeta med Vanguard-teamen och hur väl har de integrerats med det bredare sjukhusteamet?

Paul:

Att arbeta med Vanguard har varit ett nöje, ett sant nöje. Jag tror att de är som sagt en avlönad professionell personal, men det är också den ryggradspersonal vi har. Jag tror att de kommer in med en viss grad av motivation för att få jobbet gjort, och för första gången på länge såg vi väldigt produktiva listor.

Chris:

Och jag tror att produktiviteten som du just har beskrivit där är riktigt bra bara för att du ska få en känsla av hur arbetet genom eftersläpningen har gått och vilken position du är i nu faktiskt, för det är inte så långt innan du öppnar dina helt nya teatrar, antar jag.

Paul:

Jag tror kanske på grund av framgången med Vanguard och det faktum att vi hade ledig avdelningsbaserad kapacitet för patientinläggningar, det blev ganska snabbt uppenbart att om vi bara kunde bygga några fler permanenta teatrar på den här platsen, skulle det vara svaret på en växande befolkning och förbli en grön, säker väg för patienter. Och jag tror för första gången i hela min karriär, som till en början arbetade med Vanguard på den här sidan sedan Covid och efteråt, att vi egentligen inte har några sängbekymmer. Tidigare hade vi kanske 10 eller 15% patienter inställda på dagen för att vi helt enkelt inte hade tillräckligt med sängar.

Det faktum att Vanguard kunde installera Vanguard-enheter här så snabbt, och vi kunde genomföra elektiv kirurgi efter Covid, insåg vi att vi inte avbröt någon på grund av sängar. Sedan etablerar man en ny teaterbyggnad, som bara har tagit två och ett halvt år att sätta upp. Vi har åtgärdat eftersläpningen och den har kommit ner till hanterbara nivåer nu och vi ser fram emot att lösa den.

Chris:

Excellent. Hur har de andra konsulterna hittat att jobba på teatrarna?

Paul:

Sanningen är att teatrarna verkar mindre än vissa av de vanliga teatrarna, men i slutet av dagen behöver vi bara en patient på ett operationsbord, en bricka med instrument och tre personer, kanske fyra personer runt den patienten. I mitt fall gör jag laparoskopisk kirurgi. Så vi behöver ett stacksystem i teatern för den laparoskopiska operationen. Men du vet, utrymmet för att utföra operationerna har inte varit ett problem.

Chris:

Och man brukar bli ganska van vid att jobba inom teamet, skulle jag också föreställa mig. Och känner mig ganska självsäker, ganska snabbt utifrån det.

Paul:

Jag tror att det är oerhört viktigt och att när kirurgen väl är etablerad med teamet och det är samma medlemmar som de ser, eller samma grupp av människor som de ser, vecka för vecka, finns det alltid ett förtroende mellan narkosläkaren och hur länge det kommer att ta ta, kirurgen om vad som är uppgiften och att teaterpersonalen har förtroende för vad kirurgen ber dem om. Och allt detta ger bara bättre och bättre effektivitet och att få mer arbete gjort.

Chris:

Vilket är vad det handlar om i slutet av dagen, det handlar om att hjälpa patienter, eller hur? Så, veckor bort från de nya teatrarna. Det har gått fem år, jag tror att du har arbetat med Vanguard här. Så det skulle bara vara bra att få ett par reflektioner hur du hittade det under de senaste fem åren och eventuella sista tankar, verkligen...

Paul:

Jag tror, det kommer att bli tråkigt när jag inte kommer till Vanguard. Jag ser fram emot de nya teatrarna, men jag tror att jag kommer att sakna det gamla laget.

Chris:

Det är kul att höra och vi kommer nog att klippa den där lilla meningen jag skulle kunna tänka mig! Så, Paul, några andra sista reflektioner överhuvudtaget? Precis som du ser tillbaka på de beslut som har fattats och det fantastiska arbete du har gjort för patienterna här på Solihull Hospital.

Paul:

Jag tror att fler stiftelser borde överväga Vanguard och kanske, du vet, program och vittnesmål kommer att ge dem förtroendet att etablera en Vanguard-enhet. Och om de verkligen behöver en extra teater och de inte har vårdpersonalen, då är Vanguard perfekt.

Chris:

Okej. Härlig. Det har varit till stor hjälp. Tack för att du pratar med mig.