Jakie są zalety kina mobilnego Vanguard skonfigurowanego jako „centrum wybieralne”?

Glen, Harkamal i Chris spotkali się w celu tej dyskusji w szpitalu Warwick, około miesiąc po rozpoczęciu zabiegów ortopedycznych przez NHS Foundation Trust na Uniwersytecie South Warwickshire w mobilnej sali operacyjnej z przepływem laminarnym Vanguard. Spotkanie można obejrzeć tutaj lub przeczytać fragmenty poniżej.

Dla lepszego zrozumienia, istnieje studium przypadku, Tutaj

Aby spojrzeć na ten projekt z innej perspektywy, możesz obejrzeć rozmowę Chrisa i Tima Robertsona, konsultanta chirurga ortopedy w szpitalu Warwick, kliknij Tutaj

Chris:

W tej chwili radzisz sobie dobrze w tabeli ligowej RTT (Referral to Treatment Times). Właściwie to myślę, że słyszeliśmy o pierwszej piątce. Jaki był więc powód chęci dostania się do teatru Vanguard?

Dolina górska:

Po pierwsze, jesteśmy w stanie pomóc reszcie NHS. Chociaż skupiamy się na skróceniu czasu oczekiwania tak bardzo, jak to możliwe lokalnie, istnieje ogromna szansa na skrócenie czasu oczekiwania w wielu otaczających nas organizacjach. W przypadku wielu trustów czas oczekiwania jest naprawdę długi, a ich pacjenci mogą łatwo przychodzić tutaj na operację.

Harkamal:

Jeśli chodzi o bycie w pierwszej piątce, T&O (trauma i ortopedia) jest jednym z najlepszych w kraju. Biorąc pod uwagę nasze doświadczenie w oferowaniu wzajemnej pomocy, ma zatem sens, że jest to obszar, w który będziemy nadal inwestować.

Chris:

Rozumiem, że jest to pierwszy lub jeden z pierwszych przypadków, gdy centrum chirurgiczne zostało utworzone na SOR i na miejscu urazu. Czy stwarza to dla Ciebie dodatkowe wyzwania?

Dolina górska:

Tak, ale myślę, że to właściwe miejsce na podjęcie operacji, szczególnie ze względu na wiek pacjentów, których mamy. Nigdy nie można być pewnym, czy operacja nie spowoduje powikłań. Dlatego ważne jest, aby znajdować się na stronie internetowej, na której znajdują się lekarze i lekarze opiekujący się osobami starszymi. Uważam też, że bardzo ważne jest, aby NHS wykorzystała całą pojemność swoich kin, a prawdopodobnie 90% kin znajduje się w lokalizacjach o ostrych dyżurach. Jeśli więc w pewnym sensie zrezygnujemy z możliwości zwiększenia produktywności w kluczowych miejscach, będziemy mieli spore kłopoty.

Chris:

Ten fragment dotyczący produktywności jest naprawdę interesujący. Zakładam, że sytuacja, w której prawie standaryzujesz działania, mając oddany zespół, który również pracuje nad jednostką, po prostu pomoże w uzyskaniu tej wydajności i przepustowości. Czy to właśnie znajdujesz?

Dolina górska:

Tak, używamy danych do porównywania wyników pomiędzy członkami zespołu, ale także z innymi organizacjami osiągającymi najlepsze wyniki. Dlatego zawsze szukamy okazji do ulepszeń. Wiele z nich dotyczy długości pobytu, a także tego, co faktycznie robimy w kinach. Ale innym wyzwaniem jest tak naprawdę ochrona łóżek planowych, aby mieć pewność, że uda Ci się zapewnić pilną opiekę.

Filozofia Harkamal polega na tym, że po prostu nie odwołujemy zajęć planowych na tej stronie, a to jest coś, nad czym ma wiele dyscyplin. I to jest sposób myślenia w organizacji.

Chris:

To, co wydało mi się dość interesujące, to fakt, że salę Vanguard umieszczono nieco dalej od normalnego bloku chirurgicznego, aby zapewnić jej oddany zespół, dedykowane zasoby, a następnie bezpośrednio przydzielić łóżka planowe. Możesz nam to omówić?

Harkamal:

Zbudowaliśmy korytarz tuż przy oddziale planowym ortopedii i naprawdę usprawnia on podróż pacjenta. Pacjenci mogą wizualizować sobie, dokąd zmierzają, a podróż jest znacznie usprawniona. Każdy mikrozysk, jaki możesz osiągnąć na jakiejkolwiek ścieżce teatralnej, naprawdę zwiększa produktywność i ogólną efektywność, więc jest to ważne. Mamy szansę, więc równie dobrze możemy ją wykorzystać i dlatego podjęliśmy decyzję, aby ją tam umieścić. I jak dotąd nie straciliśmy ani jednego jointa. Nie przekraczamy granic, dzięki czemu doświadczenie personelu jest znacznie lepsze. Zaczynamy punktualnie. Jest to oczywiście lepsze dla personelu i pacjentów. Dlatego sensowne jest, aby starać się działać jak najbliżej pacjenta.

Chris:

Podoba mi się filozofia nieodwoływania pacjentów planowanych ani ich listy. I myślę, że brzmi to jak posiadanie dedykowanej operacji dla tej listy planowej, nawet jeśli przyjdą znaczna liczba pacjentów na ostrym dyżurze lub pacjentów po urazach, nadal będziesz mieć tę placówkę.

Harkamal:

Oczywiście, i to niezależnie od tego, w którym teatrze się znajdujemy. Nie odwołujemy zajęć fakultatywnych z powodu nacisków związanych z łóżkami. Dlatego nie umieszczalibyśmy pacjentów w nagłych przypadkach w planowych łóżkach. Jedynym powodem, dla którego musielibyśmy odwołać wizytę, jest sytuacja, gdy pacjent nie jest w dobrej formie lub, no wiesz, wydarzyła się nieoczekiwana rzecz ze sprzętem lub czymś podobnym. Ale z reguły nigdy nie odwoływaliśmy zajęć fakultatywnych, nawet zimą. Po prostu byśmy tego nie zrobili i dlatego sensowne jest umieszczenie Vanguard bliżej oddziału, ponieważ wiemy, że i tak nie będziemy go używać do niczego innego.

Chris:

Rozmawiając z Timem (Timem Robertsonem, konsultantem chirurgiem ortopedą w szpitalu Warwick), powiedział nam wcześniej, że wymiana stawu wydaje się być coraz częstszym przypadkiem, w związku z czym długość pobytu pacjenta ulega skróceniu. Czy ma to wpływ na zwolnienie łóżek, czy jest po prostu lepsze dla pacjentów?

Harkamal:

Po trochu jednego i drugiego. Oczywiście jest to lepsze dla pacjentów. Zaraz po operacji chcesz wrócić do domu i rozpocząć rehabilitację. Zastanawiamy się, co więcej możemy zrobić w związku z dodatkowymi przypadkami, a liczba ta już zaczyna rosnąć, ponieważ wiemy, że możemy zapewnić odpowiednią liczbę łóżek, aby móc przyjmować większą liczbę pacjentów, w razie potrzeby. Chodzi o optymalizację okresu przedoperacyjnego, a następnie rehabilitacji pooperacyjnej, a dowóz pacjentów do domu jest tego naprawdę kluczową częścią.

Chris:

Jak sobie radzisz, mając tam dedykowany zespół Vanguard i dedykowany zespół konsultantów? Czy to działa dobrze?

Harkamal:

Masowo, tak. Myślę, że mamy dużo szczęścia. Wielu pracowników, którzy przybyli z Vanguard, pracowało tu już wcześniej. Więc pamiętają wiele twarzy. Rozumieją, jak tu pracujemy. Tak więc, dzięki tej dyscyplinie związanej z harmonogramem i punktualnym zaczynaniem, nie musieliśmy nikogo do tego zachęcać i poszło całkiem gładko.

Zespół Vanguard spisał się znakomicie. Integrowali się naprawdę dobrze, a ponieważ wszyscy się znają, a środowisko, w którym wszyscy widują się tak często, sprawiło, że integracja przebiega płynnie i szybko. Tak więc w ciągu kilku dni wszystko wróciło do normy.

Chris:

Glenn, rozumiem, że zapewniasz wsparcie także innym szpitalom. Jak to działa? Ponieważ to musi powodować dodatkowy poziom komplikacji, pomyślałbym, jeśli chodzi o zarządzanie listami pacjentów i…

Dolina górska:

Tak, to prawda, ale było to naprawdę satysfakcjonujące. Właściwie zaczęliśmy od środka Grupa Fundacji, z Wye Valley w Hereford, czyli dobre półtorej godziny drogi. Początkowo zastanawialiśmy się, czy pacjenci skorzystaliby z tej oferty, ale ze względu na sposób, w jaki zorganizowaliśmy tę ścieżkę, ze względu na sposób, w jaki zaoferowaliśmy kontynuację leczenia przez nasze zespoły w Herefordshire, zostało to naprawdę dobrze przyjęte.

Współpraca z zespołem Wye Valley była dla zespołu czymś wspaniałym. Oprócz tego, że zadbali o skrócenie czasu oczekiwania, podzielili się ze sobą częścią swojej wiedzy, w wyniku czego ulepszyli obie usługi.

Chris:

Doskonały. Interesuje mnie ten przypadek finansowy, ponieważ oczywiście Vanguard wiąże się z kosztami, ponieważ wymaga dodatkowego personelu i dodatkowej wydajności. Myślę, że od kwietnia w NHS zmieniło się finansowanie oparte na działaniach. Czy to pomogło? A fakt, że czerpiesz z szerszego zlewni, czy wiąże się to również z dodatkowymi kosztami?

Dolina górska:

Tak. Przywrócenie płatności według wyników było ważnym elementem naszego myślenia w tej sprawie, podobnie jak zapewnienie dobrego poziomu produktywności w teatrze. Naciskałem na powrót do PBR, ponieważ uważam, że to świetny sposób na motywowanie klinicystów i myślę, że jeśli można w tym wbudować umiejętność inwestowania w ich usługi, to oni są bardzo chętni to robić.

Chris:

To taka mentalność, prawda, że masz przed sobą ważne wyzwanie, a potem jesteś nagradzany za sprostanie temu wyzwaniu? To dość duża zachęta dla Ciebie jako trustu, ale także, jak mówisz, także dla konsultantów.

Dolina górska:

Tak, tutejszy blok ortopedyczny został zbudowany kilka lat temu w oparciu o stary model PBR. Byli bardzo produktywni. Postawiliśmy przed nimi wyzwanie polegające na obciążeniu pracą na wysokim poziomie, sprostali temu zadaniu, a my mogliśmy zainwestować w usługę i to jest dobra filozofia.

Chris:

Bez wątpienia reprezentujecie fundację, która inwestuje w szkolenie i szkolenie tego rodzaju przyszłych klinicystów. Myślę, że Ty też masz Acorn House od około roku. Czy zatem można wykorzystać obiekt Vanguard do szkolenia kolejnego pokolenia lekarzy i jak to widzisz na przyszłość?

Dolina górska:

Tak, byliśmy bardzo skupieni zarówno na szkoleniach, jak i badaniach. Wielu naszych lekarzy, w tym nasz zespół ortopedyczny, jest naprawdę zaangażowanych w świadczenie usług na wyższym poziomie i dzielenie się zdobytą wiedzą w całej NHS. To samo w sobie jest atrakcją w rekrutacji przyszłego personelu, ale także szkoleniu młodszych chirurgów i zapewnieniu, że kiedy są z nami, są naprawdę zajęci i robią to, co chcą w ramach swojego programu szkoleniowego. Zatem ta kwestia produktywności jest również ważna.

Chris:

Słuchanie Ciebie jest naprawdę interesujące, ponieważ ostatecznie wydaje się, że NHS ma przed sobą dwa znaczące wyzwania. Jedna z list oczekujących w środowisku post-COVID, ale jednocześnie pojawiająca się nowa generacja klinicystów i konsultantów. Wygląda na to, że używasz teatru Vanguard do pomocy w obu przypadkach, ale robisz to w naprawdę sprytny sposób.

Dolina górska:

Tak. Status uczelni wyższej uzyskaliśmy rok temu i opierało się to zarówno na doświadczeniu lekarzy w trakcie szkolenia, współpracujemy głównie z Warwick Medical School, ale także kształcimy kadrę innych dyscyplin. Tak więc, jedną z innych kwestii związanych z zespołem ortopedycznym był sposób, w jaki rozwinęliśmy nasz zespół terapeutyczny. W naszym zespole przyspieszonego transferu w South Warwickshire role te zostały rozszerzone. W zespole mamy również zaawansowanych praktyków klinicznych. Zatem mamy teorię, że zapewnienie każdemu pracownikowi możliwości wykorzystania swojego potencjału, pracy na najwyższym poziomie oraz rozwijania swoich umiejętności jest powodem, dla którego opracowaliśmy centrum szkoleniowe i dlatego staraliśmy się stworzyć coś w rodzaju magnes do rekrutacji.

Chris:

Czy mogę zadać pytanie dotyczące zarządzania pacjentami i przepływu pacjentów? Czerpanie informacji z różnych trustów, a także zarządzanie PTL (listami śledzenia pacjentów) w sposób zapewniający najbardziej efektywną przepustowość… Jak sobie z tym radzisz?

Harkamal:

Zwiększa to jednak stopień złożoności, ponieważ trzeba zarządzać oddzielną podzbiorem pacjentów, ale śledzenie pacjentów trwa wiecznie, więc pod warunkiem, że będziesz trzymać się tych samych zasad, do których jesteś przyzwyczajony, a my po prostu używaj naszych PTL w taki sam sposób, jak zawsze, i o to właśnie chodzi. Bardzo zależy mi na tym, aby nie wymyślać koła na nowo, więc denerwuję się, gdy ludzie sugerują różne listy dla tego samego.

Jesteśmy w tym dobrzy, wiesz, na przykład nasz zespół zajmujący się urazami i ortopedią jest doskonały. Sprawdzali to aż do samego dołu. Wiemy dokładnie, co dzieje się z naszymi pacjentami. Wiemy, kiedy będą gotowi, aby tu być. Wiemy, czy szykują się coś, nad czym musimy popracować, a to jest naprawdę ważne i było kluczem do maksymalizacji naszych list.

W ciągu ostatnich kilku tygodni mieliśmy pacjentów, którzy nie czuli się zbyt dobrze, ale mamy całą grupę pacjentów, którzy są gotowi przyjść do nas w krótkim czasie. Dzwonimy do nich rano, a potem przychodzą. Zatem od czasu wprowadzenia Vanguard nie straciliśmy ani jednej okazji do operacji i właśnie przyjęliśmy takie samo podejście do pacjentów, jakim oferujemy wzajemną pomoc. Dodajemy je do naszej listy i zarządzamy nimi dokładnie w taki sam sposób, jak zwykle.

Chris:

Słyszałem, że również bardzo dobrze radzisz sobie z przyjęciem do szpitala, upewniając się, że sami pacjenci są właściwymi pacjentami, którzy przejdą przez oddział Vanguard, aby uzyskać odpowiednią długość pobytu, utrzymać go na niskim poziomie i nie mieć żadnych potencjalnych powikłań po... powikłania chirurgiczne.

Harkamal:

Absolutnie. Posiadanie odpowiedniego pacjenta na właściwym miejscu jest kluczem do zapewnienia produktywności, dobrych wyników leczenia i dobrego doświadczenia pacjenta. Vanguard nie różni się od tego. Dlatego przyjęliśmy tę samą filozofię w przypadku modelu Vanguard.

Chris:

Właśnie wykonaliśmy trochę pracy, próbując określić ilościowo wpływ społeczny i korzyści społeczne wynikające z konieczności wcześniejszego wykonania wszczepienia endoprotezy stawu. Oczywiście odnosisz korzyści finansowe z trustu opartego na PBR, dzięki czemu wiesz, ile wart jest joint, więc wiesz, że dla 81 jointów…

Można jednak także zacząć oceniać, ile to jest dla pacjenta warte, na podstawie „lat jakości życia” dodanych do pacjenta. Także wobec całego społeczeństwa.

Byłoby naprawdę interesująco przyjechać, porozmawiać z Tobą na ten temat i udostępnić Ci te dane. Ostatecznie możesz się odwrócić i powiedzieć: cóż, jednostka była „taką kwotą” pod względem kosztów, jest to finansowa wartość dodana do zaufania i oczywiście wrażliwa pod względem komercyjnym, ale jest to wartość dodana dla pacjenta.

Dolina górska:

Tak, myślę, że istnieje również związek pomiędzy krótszymi planowymi kolejkami a pilną opieką, szczególnie w ortopedii. Jeśli więc potrafimy zarządzać tymi indywidualnymi pacjentami, jest mniejsze prawdopodobieństwo, że trafią oni do szpitala w nagłym przypadku, co stanowi większy wpływ finansowy dla NHS i zły wynik.

Chris:

Prawidłowy. To naprawdę interesujące, jeśli spojrzeć na korzyści dla pacjenta. Oczywiście, że jest z nich korzyść. Mogą szybciej wrócić do pracy, ale też niekoniecznie potrzebują opiekunów. Ich partnerzy mogą być w stanie wrócić do pracy, ale oni też nie zgłaszają się wtedy na oddział ratunkowy ani do lekarza rodzinnego. Mamy więc do czynienia z długoterminową oszczędnością.

Dolina górska:

Wystarczy móc się zmobilizować, żeby, no wiecie, mogli prowadzić aktywne, niezależne życie. Jak pan powiedział, ciągłe obciążenie NHS, gdy tak nie jest, jest naprawdę znaczące.

Harkamal:

Przyjrzeliśmy się temu przez „przez pryzmat nierówności w zdrowiu”. Tak więc w Warwickshire średnia liczba lat, przez które ludzie żyją w złym zdrowiu, wynosi, jak sądzę, 16,9 lat w przypadku kobiet i 19 lat w przypadku mężczyzn, a wiele z tego ma związek z koniecznością tak długiego oczekiwania na dostęp do opieki zdrowotnej . Jeśli więc uzyskasz dostęp wcześniej, będziesz mieć mniej lat życia w złym stanie zdrowia, co przełoży się na ogólne zmniejszenie kosztów dla gospodarki NHS. To bardzo ważne.

Chris:

Myślę, że to naprawdę interesujące. Zazwyczaj, gdy mówimy o czynnikach sukcesu posiadania kina Vanguard, ludzie często mówią więcej o stronie finansowej. Uważam, że istnieje niebezpieczeństwo, że przeoczymy także korzyści dla pacjentów oraz wartość, jaką z tego mogą uzyskać i jaką mogą dać społeczeństwu. Naprawdę miło jest poznać Twoją opinię na temat tego, jak mogłoby to wyglądać w przypadku pacjenta.

Harkamal:

Z naszej perspektywy oczywiście pacjenci szybciej trafiają do szpitala, jest to dla nich duże przeżycie. Nie chcemy, aby pacjenci czekali zbyt długo na leczenie. Ale kiedy spojrzysz na sprawy przez pryzmat nierówności zdrowotnych, myślę, że wtedy ta rozmowa naprawdę ożywa. Wiemy zatem, że na tym obszarze pacjenci mogą żyć w złym stanie zdrowia od 16 do 20 lat, co wiąże się z realnymi kosztami i realnym wpływem na naszą lokalną gospodarkę. Zatem pomaganie ludziom w szybszym podjęciu operacji, szybszej mobilizacji, powrocie do pracy lub odzyskaniu tego, że nie potrzebują tak dużego wsparcia, wydaje się naprawdę ważne, a próba skrócenia czasu spędzanego w złym stanie zdrowia jest dla nas absolutnie motywacją i Zrozumienie nierówności i jej znaczenia dla każdej jednostki wydaje się dość ważne.

Chris:

To naprawdę fascynujące i szkoda, że nie pamiętam tych statystyk, ale wszyscy wiemy, że średnia długość życia znacznie wzrosła w ciągu ostatnich 50 lat, ale dodatkowy czas, jaki ktoś spędza w tym okresie na prowadzeniu zdrowego trybu życia, jest znacznie krótszy. Myślę, że to około trzech lat dodatkowego, zdrowego życia. Zatem cała ta dodatkowa aktywność, jak powiedziałeś, w niektórych przypadkach faktycznie trwająca 19 do 20 lat, osób po prostu cierpiących na zły stan zdrowia. Zatem żyją dłużej, ale tak naprawdę nie czerpią wartości ani korzyści z tego życia.

Harkamal:

Tak, dokładnie. A kiedy myślimy o nierównościach zdrowotnych, dość łatwo jest pomyśleć o ubóstwie, a to oczywiście jest bardzo ważne, dlatego staramy się to uwzględnić w naszym modelowaniu i zrozumieć tę grupę demograficzną. Jednak starzenie się i bycie starszym to najpoważniejsze czynniki warunkujące zdrowie i nierówności w zdrowiu. To naprawdę ważne, abyśmy o tym pomyśleli.

A kiedy spojrzysz na listę oczekujących na ortopedię urazową, wiesz, że ci pacjenci to starsze pokolenie. Wiemy zatem, że prawdopodobnie staną w obliczu nierówności w zakresie zdrowia. Dlatego naprawdę ważne jest, abyśmy poradzili sobie z tą grupą i zrobili wszystko, co w naszej mocy, aby skrócić czas oczekiwania.

Chris:

Tak, i ryzyko, że gdy już ulegną upadkowi, potencjalnie nie zawsze skończy się to dobrze…

Harkamal:

Dokładnie. Nie chcemy, aby pacjenci trafiali do nas na oddział ratunkowy. Chcemy, aby znaleźli się na liście oczekujących, którzy przeszli naprawdę dobre badanie przedoperacyjne, byli zdrowi, sprawni, chętni i zdolni do poddania się leczeniu, poddania się leczeniu, a następnie jak najszybszego powrotu do domu.

Chris:

Wyprzedzić, kiedy mogą wystąpić komplikacje. Niesamowity. To interesujące, ponieważ używasz tego w ortopedii i wyraźnie widać, że GIRFT (Getting It Right First Time) był dużą inicjatywą w NHS. W jaki sposób pomaga to w występach w ramach GIRFT?

Dolina górska:

GIRFT stał się prawdziwą walutą wpływającą na produktywność i wyniki kliniczne, a przez lata był rozwijany przez wszystkich klinicystów każdej specjalizacji. Tak więc nasz zespół był dość aktywny w GIRFT przez jakiś czas, ale to pozwoliło nam wznieść się na inny poziom zademonstrowania produktywności i możliwości wykorzystania wszystkich naszych chirurgów. Przewodniczę regionalnej komisji ds. odzyskiwania zdrowia w trybie planowym i współpracujemy z Timem Briggsem, który zawsze umieszcza tam dane i zawsze miło jest widzieć, kiedy South Warwickshire znajduje się na szczycie tej listy.

Chris:

Glenn, jak leci?

Dolina górska:

Idzie naprawdę dobrze. Dlatego wspaniale było, że zespół włączył się w planowanie tego wydarzenia. Zbudowaliśmy oddzielny korytarz, który zapewnia im dostęp do teatru Vanguard. W rzeczywistości oznacza to, że w przyszłości będziemy mogli udostępnić kolejny teatr, kiedy tylko będzie to potrzebne.

Sposób, w jaki zespół pracuje również z punktu widzenia produktywności, był świetny. Uzgodniliśmy z nimi zwiększenie liczby pacjentów na liście. Ten element przedoperacyjny, czyli upewnienie się, że na liście znajdują się właściwi pacjenci, jest naprawdę ważny. Ważna jest także wymiana pacjentów. Ale oni po prostu uwielbiają zapewniać opiekę i skracać czas oczekiwania.

Chris:

Myślę, że na koniec spojrzysz wstecz i pomyślisz: „Czy osiągnęliśmy to, co chcieliśmy osiągnąć?”. Co zatem uważasz za kluczową miarę sukcesu?

Dolina górska:

Oczywiście chodzi o skrócenie czasu oczekiwania w ramach NHS – jest to priorytet krajowy i robienie tego w sposób zapewniający osobom w naszym otoczeniu, które mają dłuższy czas oczekiwania, dostęp do tej usługi i aby było to dla nich wspaniałe doświadczenie. Ale także, że działa to również dla organizacji. Zapewnia pewien dochód, który pomaga nam osiągnąć nasz cel w zakresie poprawy kosztów. Zatem jest to sytuacja korzystna dla obu stron.

Chris:

(do Harkamala) Masz coś do dodania?

Harkamal:

Nie. Myślę, że Glen powiedział wszystko! Co więcej można powiedzieć? Ludzie nie czekają i miło spędzają czas, kiedy tu są.