Hvad er fordelene ved et Vanguard mobilteater, der er oprettet som et 'Elective hub'?

Glen, Harkamal og Chris mødtes til denne diskussion på Warwick Hospital, omkring en måned efter, at South Warwickshire University NHS Foundation Trust begyndte ortopædiske procedurer i en Vanguard mobil laminær flow operationsstue. Du kan se mødet her eller læse uddrag nedenfor.

For større indsigt er der et casestudie, her

Og for et andet perspektiv på dette projekt kan du se en samtale mellem Chris og Tim Robertson, konsulent ortopædkirurg på Warwick Hospital, klik her

Chris:

Du præsterer godt på RTT (Referral to Treatment Times) ligatabellen i øjeblikket. Jeg tror, at top fem faktisk er, hvad vi har hørt. Så hvad var rationalet bag at søge at komme i et Vanguard-teater?

Glen:

For det første har vi kapacitet til at hjælpe resten af NHS. Selvom vi er meget fokuserede på at holde ventetiderne nede så meget som muligt lokalt, er der en enorm mulighed for at forbedre ventetiderne i mange organisationer omkring os. Der er en række truster, der har fået nogle virkelig lange ventetider, og deres patienter kunne nemt komme her til operation.

Harkamal:

Når man taler om at være top fem, er T&O (traume og ortopædi) en af de bedste i landet. Så det giver mening, givet vores erfaring med at tilbyde gensidig hjælp, at det er det område, vi vil fortsætte med at investere i.

Chris:

Jeg forstår, at dette er den første eller en af de første gange, hvor den kirurgiske hub er blevet oprettet på et akut- og traumested. Skaber det nogle yderligere udfordringer for dig?

Glen:

Det gør det, men jeg tror, det er det rigtige sted at foretage en operation, især for aldersprofilen på de patienter, vi har. Du kan aldrig være for sikker på, om der kan være en komplikation til operationen. Så det er vigtigt at være på et websted, der har læger og ældreplejers. Jeg tror også, det er virkelig vigtigt for NHS at udnytte hele sin teaterkapacitet, og sandsynligvis er 90% af teatre på akutte steder. Så hvis vi på en måde opgiver at være i stand til at få produktivitet ud af akutte websteder, har vi en del problemer.

Chris:

Det produktivitetsstykke er virkelig interessant. At have en situation, hvor du næsten standardiserer aktiviteten, har et team, der er dedikeret, som også arbejder på enheden, vil, går jeg ud fra, bare hjælpe med den effektivitet og den gennemstrømning. Er det det du finder?

Glen:

Ja, vi bruger data til at sammenligne resultater mellem medlemmer af teamet, men også med de andre toppræsterende organisationer. Så vi leder altid efter muligheder for at forbedre os. Meget af det handler om opholdets længde, såvel som hvad vi faktisk laver i teatre. Men den anden udfordring ved siden af det er egentlig bare at beskytte de valgfrie senge for at sikre, at du klarer akut behandling.

Harkamals filosofi er, at vi simpelthen ikke aflyser valgfri aktivitet på denne side, og det er noget, hun har mange discipliner omkring sig. Og det er en tankegang i organisationen.

Chris:

Det, jeg fandt ret interessant, var, at du har placeret Vanguard-teatret lidt væk fra din normale kirurgiske blok, for at give det det dedikerede team, dedikerede ressource og derefter direkte ind i valgfri senge. Kan du tale os igennem det?

Harkamal:

Vi byggede en korridor lige ved den ortopædiske elektive afdeling, og det forbedrer virkelig patientrejsen. Patienter kan visualisere, hvor de skal hen, og den rejse er bare meget mere strømlinet. Hver mikrogevinst, du kan opnå i enhver form for teaterforløb, bidrager virkelig til produktiviteten og den samlede effektivitet, så det er vigtigt. Vi har muligheden, så vi kan lige så godt tage den, og derfor har vi truffet beslutningen om at sætte den der. Og indtil videre har vi ikke mistet en eneste joint. Vi overskrider ikke, så personaleoplevelsen er meget bedre. Vi starter til tiden. Det er naturligvis bedre for personale og patienter. Så det giver mening at prøve at gøre så meget tæt på patienten, som du kan.

Chris:

Jeg elsker filosofien omkring ikke at annullere en valgfri patient eller valgfri liste. Og jeg synes, det lyder som at have en dedikeret operation for den valgfri liste, selv hvis et betydeligt antal akutte og traumepatienter kommer ind, har du stadig den facilitet.

Harkamal:

Absolut, og det er uanset hvilket teater der er i. Vi aflyser ikke valgfag for sengerelateret pres. Så vi ville ikke sætte akutpatienter i elektiv sengekapacitet. Den eneste grund til, at vi nogensinde bliver nødt til at aflyse, er, hvis patienten ikke er i form, eller hvis du ved, der er noget uventet med udstyr eller noget. Men som regel ville vi aldrig aflyse valgfag, og det er endda når det er om vinteren. Vi ville bare ikke gøre det, og derfor giver det mening at lægge Vanguard tættere på afdelingen, for vi ved, at vi alligevel ikke skal bruge den til andet.

Chris:

Da han talte med Tim (Tim Robertson, ortopædkirurg på Warwick Hospital), fortalte han os tidligere, at en ledudskiftning ser ud til at være et stadigt større tilfælde af dag, og din opholdslængde er derfor ved at falde. Har det en indflydelse på at frigøre senge, eller er det bare bedre for patienterne generelt?

Harkamal:

Lidt af begge dele. Det er klart bedre for patienterne. Så snart du er blevet opereret, vil du gerne hjem og starte din genoptræningsrejse. Vi søger at se, hvad vi kan gøre mere i forhold til eventuelle yderligere sager, og det begynder ligesom at stige, fordi vi ved, at vi kan skabe sengekapaciteten til at bringe flere patienter ind, når og når det er relevant. Det handler om at optimere pre-op bit og derefter post rehab, og at få patienterne hjem er en virkelig, meget vigtig del af det.

Chris:

Hvordan finder du det, at have et dedikeret Vanguard-team derinde og også et dedikeret konsulentteam? Fungerer det godt?

Harkamal:

Massivt, ja. Jeg tror, vi er meget heldige. Mange af de medarbejdere, der er kommet med Vanguard, har arbejdet her før. Så de husker mange af ansigterne. De forstår, hvordan vi arbejder her. Så den disciplin omkring vores planlægning og start til tiden, vi har ikke behøvet at tage nogen med på banen, og det har været ret problemfrit.

Vanguard-holdet har været strålende. De har integreret sig rigtig godt, og fordi alle kender hinanden og bare det miljø, hvor alle ser hinanden så ofte, har det sørget for, at integrationen er problemfri og hurtig. Så inden for et par dage er det virkelig blevet business as usual.

Chris:

Glenn, jeg forstår, at du også yder støtte til andre hospitaler. Hvordan virker det? Fordi det må tilføje et komplikationsniveau, ville jeg have troet, hvad angår håndtering af patientlister og...

Glen:

Ja, det gør det, men det har været virkelig givende. Vi startede faktisk indeni Fondsgruppen, med Wye Valley, i Hereford, som ligger godt halvanden time væk. Oprindeligt spekulerede vi på, om patienterne ville tage imod det tilbud, men på grund af den måde, vi strukturerede vejen på, på grund af den måde, vi tilbød opfølgning af vores teams i Herefordshire, er det blevet rigtig godt modtaget.

Det har været fantastisk for holdet at arbejde med Wye Valley-teamet. Ud over at sørge for, at ventetiderne blev kortere, delte de noget af deres læring med hinanden og forbedrede begge tjenester som følge heraf.

Chris:

Fremragende. Og jeg er interesseret i den økonomiske sag, for Vanguard kommer naturligvis med en omkostning, fordi du har ekstra personale og ekstra kapacitet. Den aktivitetsbaserede finansiering ændrede sig, tror jeg, inden for NHS fra april og fremefter. Har det hjulpet? Og det faktum, at du trækker fra et bredere opland, understøtter det så også de ekstra omkostninger?

Glen:

Ja. Returneringen af Payment By Results har været et vigtigt element i vores tænkning om dette, ligesom det har sikret, at vi får et godt produktivitetsniveau fra teatret. Jeg pressede på for at vende tilbage til PBR, fordi jeg synes, det er en fantastisk måde at motivere klinikere på, og jeg tror, at så længe man kan indbygge evnen til at investere i deres tjenester, så er de meget villige til at gøre det.

Chris:

Det er den mentalitet, er det ikke, omkring at have en væsentlig udfordring foran dig og så blive belønnet for at tackle den udfordring? Det er et ret stort incitament for dig som tillid, men også, som du siger, også for konsulenterne.

Glen:

Ja, den ortopædiske blok her blev bygget for et par år siden baseret på den gamle PBR-model. De var meget produktive. Vi stillede dem en udfordring med en arbejdsbyrde på højt niveau, de leverede det, og vi var i stand til at investere i servicen, og det er en god filosofi.

Chris:

Du er helt klart en tillid, der investerer i uddannelse og uddannelse af den slags fremtidige klinikere. Jeg tror, du også har haft Acorn House i omkring et år nu. Så er du i stand til at bruge Vanguard-faciliteten til at træne den næste generation af klinikere, eller hvordan ser du det fremover?

Glen:

Ja, vi har været meget fokuseret på både uddannelse og forskning. Mange af vores klinikere, inklusive vores ortopædiske team, er virkelig involveret i at levere det næste serviceniveau og dele denne læring på tværs af NHS. Så det er i sig selv en attraktion for at rekruttere fremtidige medarbejdere, men også at uddanne yngre kirurger og sikre, at når de er hos os, at de har virkelig travlt og gør, hvad de vil som en del af deres uddannelsesprogram. Så det med produktiviteten er også vigtigt.

Chris:

Det er virkelig interessant at lytte til dig, fordi det i sidste ende føles som om, at NHS har to væsentlige udfordringer blandt mange foran sig. En omkring ventelisterne i det post-COVID miljø, men så også at den næste generation af klinikere og konsulenter kommer igennem. Det ser ud til, at du bruger Vanguard-biografen til at hjælpe på begge punkter, men gør det på en virkelig smart måde.

Glen:

Ja. Vi fik universitetsstatus for et år siden, og det var baseret på både erfaring fra læger under uddannelse, vi arbejder overvejende med Warwick Medical School, men også uddannelse af andre discipliner af personale. Så faktisk har en af de andre overvejelser i det ortopædiske team været måden, vi har udviklet vores terapiteam på. Inden for vores South Warwickshire Accelerated Transfer Team er disse roller blevet udvidet. Vi har også avancerede kliniske praktiserende læger som en del af teamet. Så teorien, vi har, er at sikre, at hvert medlem af personalet kan nå deres potentiale og arbejde til toppen af deres licens og for at udvikle deres færdigheder, er grunden til, at vi udviklede træningscentret, og hvorfor vi forsøgte at skabe lidt af en magnet til rekruttering.

Chris:

Kan jeg bare stille et spørgsmål omkring patienthåndtering og patientflow? At trække fra forskellige truster samt administrere disse PTL'er (Patient Tracking Lists) på en måde, der får en mest effektiv gennemstrømning... Hvordan håndterer du det?

Harkamal:

Det tilføjer en grad af kompleksitet, bare fordi du har en separat undergruppe af patienter at håndtere, men patientregistrering har været i gang for evigt, så længe du holder dig til de samme regler, som du er vant til, og vi bare brug vores PTL'er på samme måde, som vi altid har gjort, det er pointen. Jeg brænder virkelig for ikke at genopfinde hjulet, så jeg bliver frustreret, når folk foreslår forskellige lister for det samme.

Det er vi gode til her, du ved, vores traume- og ortopædiske bookingteam er for eksempel fremragende. De har valideret hele vejen ned. Vi ved præcis, hvad der sker med vores patienter. Vi ved, hvornår de er klar til at være her. Vi ved, om de har noget på vej, som vi skal løse, og det er virkelig vigtigt og har virkelig været nøglen til, at vi har maksimeret vores lister.

Vi har i de sidste par uger haft patienter, der ikke har det så godt, men vi har en hel gruppe patienter, der er klar til at komme ind med kort varsel. Vi ringer til dem om morgenen, og så kommer de ind. Så vi har ikke mistet en eneste mulighed for at operere, siden Vanguard har været inde, og vi har netop vedtaget den samme tilgang til patienter, som vi tilbyder gensidig hjælp til. Vi føjer dem til vores liste, og vi administrerer dem på nøjagtig samme måde, som vi plejer.

Chris:

Jeg hører, at du også klarer det præindlæggelsesstykke meget godt, så du sikrer dig, at patienterne selv er de rigtige patienter til at gå gennem Vanguard-enheden, for at få den rigtige liggetid, holde den nede og ikke have nogen potentiel post- kirurgiske komplikationer.

Harkamal:

Absolut. At have den rigtige patient på det rigtige sted er nøglen til at sikre produktivitet, et godt patientresultat og en god patientoplevelse. Og Vanguard er ikke anderledes end det. Så vi har vedtaget den samme filosofi med Vanguard.

Chris:

Vi har lige gjort et lille stykke arbejde med at prøve at kvantificere den sociale virkning og sociale fordele ved, at nogen får en led-udskiftning og får det gjort før. Det er klart, at du har en økonomisk fordel af en trust, baseret på PBR, hvor du ved, hvad jointen er værd, og så ved du, at for 81 joints...

Men også, du kan så begynde at kvantificere gennem 'livskvalitetsår' tilføjet for en patient, hvad det er værd for dem. Også for samfundet som helhed.

Det ville være rigtig interessant at komme og få en samtale med dig om det og lade dig få disse data. I sidste ende kan du vende om og sige, ja, enheden var 'dette beløb' i form af omkostninger, det er en økonomisk værditilvækst til tilliden og naturligvis kommercielt følsom, men det er værdien, der tilføres patienten.

Glen:

Ja, jeg tror også, der er en sammenhæng mellem kortere valgfri ventetid og akut behandling, især i ortopædi. Så hvis vi kan håndtere de individuelle patienter, er der mindre sandsynlighed for, at de kommer ind som en nødsituation, hvilket er en større økonomisk indvirkning for NHS og et dårligt resultat.

Chris:

Højre. Det er egentlig ret interessant, når man ser på den patientfordel. Det er klart, at der er en fordel for dem. De kan vende tilbage til arbejdet hurtigere, men de har heller ikke behov for plejere. Deres partnere kan muligvis vende tilbage til arbejdet, men de kommer heller ikke derefter på akutmodtagelse eller går tilbage til den praktiserende læge. Så der er en langsigtet omkostningsbesparelse.

Glen:

Bare det at være i stand til at mobilisere, så du ved, at de er i stand til at leve aktive, selvstændige liv. Som du siger, er den vedvarende byrde på NHS, når de ikke er det, virkelig betydelig.

Harkamal:

Vi har set på det gennem en 'sundhedsulighedslinse'. Så inden for Warwickshire er det 16,9 år, tror jeg for kvinder og 19 år for mænd i forhold til det gennemsnitlige antal år, som folk lever under dårligt helbred, og meget af det hænger sammen med at skulle vente så længe på at få adgang til sundhedspleje . Så hvis du kan få adgang tidligere, vil du have færre år med at leve i dårligt helbred, hvilket vil have en samlet omkostningsreduktion for NHS-økonomien. Det er meget vigtigt.

Chris:

Jeg synes, det er rigtig interessant. Typisk, når vi taler om succesfaktorerne for at have et Vanguard teater i, taler folk ofte mere om den økonomiske side af tingene. Jeg tror, der er en fare for, at vi også overser patientudbyttet og den værdi, de får ud af det og også kan give tilbage til samfundet. Så rigtig godt at høre dit syn på, hvordan det kunne se ud for en patient.

Harkamal:

Fra vores perspektiv bliver patienter naturligvis set hurtigere, det er en fantastisk oplevelse for dem. Vi ønsker ikke, at patienterne skal vente for længe på at få den behandling. Men når man ser på tingene gennem en linse med uligheder i sundhed, så tror jeg, at denne samtale virkelig kommer til live. Så vi ved, at patienter kan leve mellem 16 og 20 år med dårligt helbred i dette område, og det har en reel omkostning og en reel indflydelse på vores lokale økonomi. Så det føles virkelig vigtigt at hjælpe folk med at få deres operationer hurtigere, blive mobiliseret hurtigere, komme tilbage på arbejde eller komme tilbage til ikke at have så meget støtte, og at forsøge at reducere tid brugt på dårligt helbred er absolut en drivkraft for os, og at forstå ulighed og hvad det betyder for den enkelte føles ret vigtigt.

Chris:

Det er virkelig fascinerende, og jeg ville ønske, at jeg kunne huske statistikken, men vi ved alle, at den gennemsnitlige levealder er steget markant i løbet af de sidste 50 år, men den ekstra tid, nogen rent faktisk bruger på at leve et sundt liv i den periode, er væsentligt mindre. Det er omkring tre år, tror jeg, i yderligere sundt liv. Så al den ekstra aktivitet, som du sagde, faktisk 19 til 20 år i nogle tilfælde, af mennesker, der bare lever under dårligt helbred. Så de lever længere, men får ikke rigtig værdien eller fordelen ved det liv.

Harkamal:

Ja, præcis. Og når man tænker på uligheder i sundhed, er det ret nemt at tænke på afsavn, og det er selvfølgelig meget vigtigt, og vi forsøger at overveje det i vores modellering og forsøger at forstå den demografiske. Men at blive ældre og at blive ældre er den største enkeltfaktor for sundhed og sundhedsuligheder. Det er virkelig vigtigt, at vi tænker over det.

Og når man ser på nedbrydningen af vores traumeortopædiske venteliste, ved du, at de patienter er den ældre generation. Og så ved vi, at de sandsynligvis vil møde uligheder i sundhed. Så det føles virkelig vigtigt, at vi tackler den gruppe og gør, hvad vi kan for at nedbringe disse ventetider.

Chris:

Ja, og risikoen for, at når de først er faldet, er, at det potentielt ikke altid ender godt...

Harkamal:

Nemlig. Vi ønsker ikke, at patienter kommer til os via akutmodtagelse. Vi vil have dem her på en valgfri venteliste, efter at have fået rigtig, rigtig god præ-op, raske, raske, villige og i stand til at modtage behandlingen, modtage deres behandling og så tage hjem hurtigst muligt.

Chris:

At komme i forkøbet, når der kan være komplikationer. Fantastiske. Det er interessant, fordi du bruger dette til ortopædi, og klart, GIRFT (Getting It Right First Time) har været et stort initiativ i NHS. Hvordan hjælper dette med din GIRFT-præstation?

Glen:

GIRFT er blevet en reel valuta for produktivitet og kliniske resultater, og gennem årene er det blevet opbygget af alle klinikere inden for hvert speciale. Så vores team har været ret aktive på GIRFT i et stykke tid, men dette har givet os mulighed for at tage det til et andet niveau, hvor vi demonstrerer den produktivitet og har kapaciteten til at bruge alle de kirurger, vi har. Jeg er formand for det regionale valgfrie genopretningsråd, og vi får Tim Briggs med, som altid lægger dataene derop, og det er altid rart at se, når South Warwickshire er på vej øverst på listen.

Chris:

Glenn, hvordan går det?

Glen:

Det går rigtig godt. Så det har været fantastisk for holdet at stå bag planlægningen af dette. Vi byggede en separat korridor, der giver dem adgang til Vanguard-teatret. Hvad det faktisk betyder, er, at vi i fremtiden er i stand til at kaste endnu et teater ind, når og når vi har brug for det.

Den måde, teamet arbejder ud fra et produktivitetsperspektiv, har også været fantastisk. Vi er blevet enige med dem om at øge antallet af patienter på listen. Det præ-op-element i det, for at sikre, at de rigtige patienter er på listen, er virkelig vigtigt. Skiftet mellem patienter er også vigtigt. Men de elsker bare at levere omsorg og reducere ventetiderne.

Chris:

Og jeg gætter på, at i slutningen af alt dette, vil du se tilbage og tænke, 'opnåede vi det, vi ønskede at opnå?' Så hvad ville du se som dit vigtigste mål for succes?

Glen:

Det handler naturligvis om at reducere NHS-ventetider - det er en national prioritet, og at gøre det på en måde, så vi sikrer, at dem omkring os med længere ventetider har adgang til dette, og at det er en fantastisk oplevelse for disse patienter. Men også, at det også virker for organisationen. Det giver nogle indtægter, der hjælper os mod vores omkostningsforbedringer. Så det er en win-win.

Chris:

(Til Harkamal) Noget at tilføje?

Harkamal:

Nej. Jeg tror, Glen sagde det hele! Hvad mere er der at sige? Folk, der ikke venter og hygger sig, når de er her.