Kako je raditi u mobilnom pozorištu Vanguard, postavljenom kao 'Elective hub'?

Tim i Chris su se sastali radi ove diskusije u bolnici Warwick, otprilike mjesec dana nakon što je fondacija NHS Foundation Univerziteta South Warwickshire započela ortopedske procedure u mobilnoj operacionoj sali Vanguard laminarnog toka. Sastanak možete pogledati ovdje ili pročitati transkript u nastavku.

Za bolji uvid, postoji studija slučaja, ovdje.

A za drugačiju perspektivu ovog projekta, možete pogledati razgovor koji je Chris vodio sa izvršnim direktorom Trusta i operativnim direktorom, ovdje.

Chris:

Koliko sam shvatio, ovo je peti put da radite u pozorištu Vanguard. Dakle, kako smatrate da radite u njima?

Tim:

U suštini, prilično je lako. Mislim da je najočitija razlika to što su manje od moderne operacione sale pune veličine. Mada, mislim da sam u svoje vrijeme vjerovatno radio u nekim operacionim salama pune veličine koje su imale manje prostora. Velika razlika za Vanguard je u tome što su oni dobro promišljeni. Dakle, umjesto da se pokušavate prilagoditi prostorima jer su se radna praksa promijenila i laminarni tok i šta ste vi, imate okruženje u kojem je sve već promišljeno u smislu protoka pacijenata i osnovne ideje da imate sobu za anesteziju u jednom kraj i operaciona sala u sredini i zona za oporavak na drugom kraju rade veoma dobro.

Chris:

Uvijek je zanimljivo kada razgovarate s konsultantom kao što ste vi da biste razumjeli motivaciju koja stoji iza dobijanja dodatnih kapaciteta pozorišta na licu mjesta. Dakle, koji je bio razlog da se Vanguard Theatre nalazi na Warwick lokaciji?

Tim:

Dakle, mislim da smo za Warwick uvijek, uvijek bili u veoma dobroj poziciji na nacionalnom nivou i mislim da u ovom trenutku postoje samo četiri trusta koji liječe više pacijenata unutar 18-nedeljnog RTT Pathwaya. Mislim da smo trenutno oko 71%. Dakle, to je bila dosljedna karakteristika naše aktivnosti i uspjeli smo to postići.

Prilično smo dobro prošli kroz COVID, i mislim da smo uspjeli liječiti više od 100 pacijenata kroz međusobnu pomoć izvan našeg neposrednog područja, i to je sve prije nego što smo uopće počeli s Vanguard. Dakle, mislim da počinjemo sa vrlo kredibilnom, jakom pozicijom. Uz to, nedavno smo postali elektivni centar i mislim da smo vjerovatno jedno od rijetkih izbornih centara koji rade iz akutne bolnice.

Vanguard se vrlo dobro uklapa u to, jer imamo grupu voljnih hirurga, zagriženih menadžera, entuzijastično osoblje odjeljenja, entuzijastično osoblje pozorišta koji već naporno rade. Da bismo poduzeli sljedeći korak i zapravo pružili više međusobne pomoći, što je ono što očekujemo da uradimo, i da održimo vlastiti RTT i u osnovi se borimo za izlaz iz posljedica COVID-a, potreban vam je stepen prstena ograđivanje na konstruktivan način tako da možete imati mnogo elektivnih tokova pacijenata koji nisu prekinuti traumama i svakodnevnim hitnim slučajevima. Budući da smo akutno povjerenje, to bi moglo biti tačka pritiska za nas.

Chris:

Da li to onda donosi svoje izazove, imati hirurški centar na lokaciji koja ima traumu i ima hitnu pomoć? Pretpostavljam da to mora donijeti svoje izazove, kao i prednosti koje ste upravo opisali.

Tim:

Da, to donosi svoje izazove. Činjenica da radimo prilično dobro već nekoliko godina, mislim, je zato što smo već shvatili veliki broj potencijalnih poremećaja koji se mogu dogoditi sa hitnim slučajevima koji očigledno moraju imati prioritet nad izbornim radom, ali onda su novi izazovi. Na primjer, sada smo naše Vanguard bioskope smjestili odvojeno od ostalih naših operacijskih sala i stoga moramo razmišljati o jednostavnoj sigurnosti pacijenata. Moramo da pogledamo ko su odgovarajući pacijenti koje treba smestiti u operacionu salu Vanguard i ono što ne želite da uradite je ono što se sigurno dešava u brojnim okruženjima u kojima birate sve lake pacijente i imate odličan rezultat kroz vaše Vanguard bioskope, ali zapravo, ostatak vaše usluge pati jer se sada svi teški pacijenti obavljaju negdje drugdje. Dakle, pitanje je upravljanja i imamo sjajan tim koji to radi.

Chris:

I pretpostavljam da je sve u tom planiranju, zar ne? U smislu postizanja veće efikasnosti kroz veći nivo standardizacije kroz pozorište, ja bih takođe zamislio, a ne da sečemo i menjamo previše.

Tim:

Da. Mislim da je prva stvar da u ovom konkretnom slučaju to nije bila situacija za svaki od mojih pet puta koji sam radio u Vanguard, ali u ovom slučaju radimo artroplastiku, tačka, i imamo grupu predanih hirurga koji su se od početka dogovorili koji pribor će koristiti jer čim počnete da otvarate pozorište u drugom dijelu zgrade, morat ćete povećati broj kompleta, operacionih ladica i sve ostale stvari koje idu uz to. Dakle, prva stvar je da zapravo budemo veoma fokusirani na to koje su konkretne procedure koje ćemo uraditi, a zatim da ih radimo kao proizvodnu liniju, na pozitivan način, dobru proizvodnu liniju koja ima dobru kontrolu kvaliteta i tako da mislim da je to korist od ovoga što radimo. Naš Vanguard je otvoren već četiri sedmice, a za to vrijeme smo uradili 81 zamjenu zgloba.

Chris:

I unutar toga, imate tim koji će raditi tamo na konzistentan način, samo da se naviknete na to, a mislim da radite i sa timom Vanguard, je li tako?

Tim:

To je tačno, da. Bilo je fantastično. Imamo tim od petoro zajedno i svi su klinički kvalifikovani i svi su sposobni da preuzmu najmanje dvije od tri vrste standardnih uloga u pozorištu u smislu anestetike, operacije, cirkulacije i oporavka. I bili su odlični. Svi su veoma iskusni i jedna od sjajnih stvari koje smo imali je to što je naše pozorište sada veoma blizu našeg izbornog odeljenja, došlo je do ogromnog stepena izgradnje odnosa i prihvatanja. Ovo nije slučaj narušavanja usluge koju ljudi gledaju iz daljine, već je to postao dio naše uobičajene prihvaćene prakse.

Chris:

Odlično. I to zapravo postaje prilično kritično, mislim, zar ne? Dakle, ne izgleda kao da imate pozorište koje je udaljeno, kao što kažete. Zapravo, to samo postaje dio načina na koji se stvari rade. A s brojem pacijenata koje imate, jasno možete vidjeti korist koja će proizaći iz toga.

Tim:

Tako je. Da. Cilj nam je četiri zamjene zglobova dnevno. Mislim da smo došli do zaključka da bismo mogli raditi pet dnevno.

Chris:

I činjenica da izvlačite i sa različitih bolničkih lokacija...kako se to vodi - lista tretmana pacijenata? Je li to teže izvodljivo i kako upravljate tim protokom pacijenata?

Tim:

Da, tako, istorijski gledano, imali smo ono što zovemo naš SWAT tim, a to je naš tim za ubrzani transfer u Južnom Jorkširu, koji je bio tim medicinskih sestara i fizioterapeuta, koji su mogli da izvode pacijente iz bolnice ranije i kada potrebno, idi i vidi ih kod kuće, nazovi ih i upravljaj svim tim. To jasno funkcionira vrlo dobro kada imate ljude unutar razumnog geografskog područja. Kada liječimo pacijente iz Walesa kao što smo to radili nedavno, očigledno je da je logistika malo složenija. Ako imate komplikacije, općenito bismo željeli da se pacijenti koji imaju problem nakon operacije jave nama, a ne svom liječniku opće prakse. Mislim da je to dobro za nas, dobro je za pacijenta, prilično je dobro i za lekara opšte prakse. Kada su mnogo dalje, to nije uvijek tako lako upravljati. To je samo nešto na šta treba da se osvrnemo unapred i pošto smo već radili ovaj posao uzajamne pomoći, Vanguard teatar sam po sebi nije problem što se toga tiče.

Chris:

Mislim da su se u prošlosti hirurška čvorišta koristila i kao okruženje za obuku, u smislu činjenice da imate taj stabilan protok pacijenata. Dakle, kako ste otkrili da bi Vanguard mogao pomoći u vezi sa okruženjem za trening?

Tim:

Mislim da će uspeti. U stvari, u ovom konkretnom Vanguard, tokom našeg prvog meseca, imali smo vrlo jasnu politiku da se veoma trudimo da uradimo hirurgiju koju vodi konsultant. Mislim da je to bio slučaj da nisam pokušavao da počnem da radim previše stvari odjednom, ali ja sam konsultant NHS-a sa punim radnim vremenom i ja sam hirurški trener, tako da imam registratora za obuku sa sobom i moja očekivanja su Pošto smo sada izgladili neke od ranih problema oko logistike i svega ostalog, biće vremena u okviru toga za obuku. I opet, to je neka vrsta zaštićenog prostora. Pacijenti neće biti otkazani zbog traume. Uradićemo posao i tako, mislim da će obuka biti veoma, veoma važna.

Chris:

Zaista je zanimljivo slušati vas, razmišljajući o vjerovatno dva ključna izazova s kojima se NHS trenutno suočava. Jedan se odnosi na bavljenje listama čekanja i stoga je način na koji opisujete hirurško središte s tim dosljednim, efikasnim pristupom prolaska kroz liste čekanja vrlo ključan. Zatim takođe, oko toga da imate okruženje za obuku kako biste obučili sledeći talas konsultanata i očigledno i kliničara, zapravo. Dakle, zaista je dobro biti u mogućnosti da igrate ulogu i učestvujete u tome.