Koje su prednosti mobilnog bioskopa Vanguard, postavljenog kao 'Elective hub'?

Glen, Harkamal i Chris sastali su se na ovoj diskusiji u bolnici Warwick, otprilike mjesec dana nakon što je fondacija NHS Foundation Univerziteta South Warwickshire započela ortopedske procedure u Vanguard mobilnoj operacijskoj sali laminarnog toka. Sastanak možete pogledati ovdje ili pročitati odlomke u nastavku.

Za bolji uvid, postoji studija slučaja, ovdje

A za drugačiju perspektivu ovog projekta, možete pogledati razgovor između Chrisa i Tima Robertsona, konsultanta ortopedskog hirurga u bolnici Warwick, kliknite ovdje

Chris:

Trenutno imate dobre rezultate na tabeli lige RTT (Referral to Treatment Times). Mislim da je prvih pet ono što smo zapravo čuli. Dakle, koji je bio razlog za traženje ulaska u Vanguard bioskop?

Glen:

Pa, prvo, imamo kapacitet da pomognemo ostatku NHS-a. Iako smo veoma fokusirani na smanjenje vremena čekanja koliko god možemo, postoji ogromna prilika za poboljšanje vremena čekanja u mnogim organizacijama oko nas. Postoji niz trustova na koje se zaista dugo čeka i njihovi pacijenti bi mogli vrlo lako doći ovdje na operaciju.

Harkamal:

Kada pričate o tome da ste prvih pet, T&O (trauma i ortopedija) je jedan od najboljih u zemlji. Dakle, ima smisla, s obzirom na naše iskustvo pružanja uzajamne pomoći, da je to oblast u koju ćemo nastaviti da ulažemo.

Chris:

Razumijem da je ovo prvi ili jedan od prvih puta kada je hirurško središte stvoreno na lokaciji hitne pomoći i traume. Stvara li vam to dodatne izazove?

Glen:

Jeste, ali mislim da je to pravo mjesto za operaciju, posebno zbog starosnog profila pacijenata koje imamo. Nikada ne možete biti previše sigurni da li bi operacija mogla biti komplikacija. Dakle, važno je biti na sajtu koji ima lekare i lekare za negu starijih osoba. Takođe mislim da je za NHS zaista važno da iskoristi sve svoje kapacitete pozorišta, a verovatno je 90% bioskopa na akutnim mestima. Dakle, ako nekako odustanemo od mogućnosti da povećamo produktivnost sa akutnih lokacija, imamo dosta problema.

Chris:

Taj komad o produktivnosti je zaista zanimljiv. Imati situaciju u kojoj skoro standardizujete aktivnost, imati tim koji je posvećen, koji radi i na jedinici, pretpostavljam, samo će pomoći u toj efikasnosti i propusnosti. Da li je to ono što pronalazite?

Glen:

Da, koristimo podatke za upoređivanje učinka između članova tima, ali i s drugim organizacijama s najboljim učinkom. Dakle, uvijek tražimo prilike za poboljšanje. Mnogo toga se odnosi na dužinu boravka, kao i na ono što zapravo radimo u pozorištima. Ali drugi izazov uz to je zapravo samo zaštita elektivnih kreveta kako biste bili sigurni da ćete upravljati hitnom njegom.

Harkamalova filozofija je da jednostavno ne otkazujemo izborne aktivnosti na ovoj stranici, i to je nešto oko čega ima mnogo disciplina. I to je način razmišljanja u organizaciji.

Chris:

Ono što mi je bilo prilično zanimljivo je da ste Vanguard bioskop malo dalje od svog normalnog hirurškog bloka, da biste mu dali taj posvećeni tim, namenski resurs, a zatim direktno u izborne krevete. Možete li nas pregovarati o tome?

Harkamal:

Izgradili smo hodnik odmah ispred ortopedskog izbornog odjela i to zaista poboljšava put pacijenata. Pacijenti mogu vizualizirati kuda idu, a to putovanje je mnogo jednostavnije. Svaki mikro dobitak koji možete ostvariti u bilo kojoj vrsti pozorišnog puta zaista doprinosi produktivnosti i ukupnoj efikasnosti, tako da je važan. Imamo priliku, pa bismo je mogli iskoristiti i zato smo odlučili da to stavimo tamo. I do sada nismo izgubili ni jedan zglob. Ne pretjerujemo, pa je iskustvo osoblja mnogo bolje. Počinjemo na vrijeme. To je očigledno bolje za osoblje i pacijente. Dakle, ima smisla pokušati učiniti što je moguće bliže pacijentu.

Chris:

Sviđa mi se filozofija oko toga da se ne otkazuje izborni pacijent ili izborna lista. I mislim da zvuči kao da imate posebnu operaciju za tu izbornu listu, čak i ako dođe značajan broj pacijenata sa A & E ili traumama, još uvijek imate tu ustanovu.

Harkamal:

Apsolutno, i to bez obzira u kojem se pozorištu nalazi. Ne ukidamo izborne predmete zbog pritiska vezanog za krevet. Dakle, hitne pacijente ne bismo stavljali u elektivne krevete. Jedini razlog zašto bismo ikada morali da otkažemo je ako pacijent nije sposoban ili ako se, znate, dogodi neka neočekivana stvar sa opremom ili tako nečim. Ali po pravilu, mi nikada ne bismo otkazivali izborne predmete i to čak i zimi. Jednostavno to ne bismo radili i zato ima smisla staviti Vanguard bliže odjeljenju, jer znamo da ga ionako nećemo koristiti za bilo šta drugo.

Chris:

U razgovoru s Timom (Tim Robertson, konsultant ortopedskog hirurga u bolnici Warwick), on nam je ranije rekao da se čini da je zamjena zgloba sve češći slučaj i da se dužina vašeg boravka posljedično smanjuje. Ima li to utjecaja na oslobađanje kreveta ili je samo bolje za pacijente općenito?

Harkamal:

Pomalo i jednog i drugog. Očigledno je bolje za pacijente. Čim budete operisani, poželite da idete kući i započnete put rehabilitacije. Tražimo da vidimo šta još možemo učiniti u pogledu dodatnih slučajeva i to već nekako počinje da se povećava jer znamo da možemo stvoriti kapacitet kreveta da dovedemo više pacijenata, kada je to prikladno. Radi se o optimizaciji preoperativnog dijela, a zatim nakon rehabilitacije, a vraćanje pacijenata kući je zaista, vrlo ključni dio toga.

Chris:

Kako vam se to čini, ako imate posvećeni Vanguard tim i posvećen tim konsultanata? Da li to dobro radi?

Harkamal:

Ogromno, da. Mislim da smo veoma srećni. Puno osoblja koje je došlo sa Vanguard radilo je ovdje prije. Dakle, pamte mnogo lica. Oni razumiju kako mi ovdje radimo. Dakle, ta disciplina oko našeg rasporeda i početka na vrijeme, nismo morali nikoga uključiti u to i to je bilo prilično besprijekorno.

Tim Vanguard je bio briljantan. Oni su se zaista dobro integrisali i zato što se svi poznaju i samo postojanje okruženja u kojem se svi viđaju tako često, osiguralo je da ta integracija bude besprekorna i brza. Dakle, u roku od nekoliko dana, zaista, postalo je uobičajeno.

Chris:

Glenn, razumijem da pružate podršku i drugim bolnicama. Kako to funkcionira? Jer to mora dodati nivo komplikacija, mislio sam, u smislu upravljanja listama pacijenata i...

Glen:

Da, jeste, ali je zaista bilo korisno. Počeli smo zapravo iznutra The Foundation Group, sa dolinom Wye, u Herefordu, koja je udaljena dobrih sat i po. Prvobitno smo se pitali hoće li pacijenti prihvatiti tu ponudu, ali zbog načina na koji smo strukturirali put, zbog načina na koji smo ponudili praćenje od strane naših timova u Herefordshireu, to je zaista dobro prihvaćeno.

Timu je bilo sjajno raditi sa timom iz Wye Valleya. Osim što su se pobrinuli da vrijeme čekanja bude kraće, podijelili su dio svog učenja jedni s drugima i poboljšali obje usluge kao posljedicu.

Chris:

Odlično. I mene zanima taj finansijski slučaj, jer očito Vanguard ima cijenu jer imate dodatno osoblje i dodatne kapacitete. Finansiranje zasnovano na aktivnostima promijenilo se, mislim, unutar NHS-a od aprila nadalje. Je li to pomoglo? I, činjenica da vučete iz šireg zahvata, da li i to podržava dodatne troškove?

Glen:

Da. Povratak plaćanja po rezultatima bio je važan element u našem razmišljanju o ovome, kao i osiguranje da dobijemo dobar nivo produktivnosti od pozorišta. Zalagao sam se za povratak u PBR jer mislim da je to odličan način da motivišete kliničare i mislim da sve dok možete ugraditi u to sposobnost ulaganja u njihove usluge, onda su oni vrlo voljni to učiniti.

Chris:

To je taj mentalitet, zar ne, da imate značajan izazov pred vama, a zatim da budete nagrađeni za rješavanje tog izazova? To je prilično veliki podsticaj za vas kao trust, ali i, kako kažete, i za konsultante.

Glen:

Da, ortopedski blok ovdje je napravljen prije nekoliko godina na osnovu starog PBR modela. Bili su veoma produktivni. Postavili smo im izazov visokog nivoa posla, oni su to ispunili, a mi smo bili u mogućnosti da investiramo u uslugu, i to je dobra filozofija.

Chris:

Vi ste očigledno povjerenje koje ulaže u obuku i obuku budućih kliničara. Mislim da i vi imate Acorn House već otprilike godinu dana. Dakle, da li ste u mogućnosti da koristite Vanguard objekat za obuku sledeće generacije kliničara ili kako to vidite, napredujući?

Glen:

Da, bili smo veoma fokusirani i na obuku i na istraživanje. Mnogi naši kliničari, uključujući naš ortopedski tim, zaista su uključeni u pružanje sljedećeg nivoa usluge i dijeljenje tog učenja širom NHS-a. Dakle, to je samo po sebi privlačnost za zapošljavanje budućih kadrova, ali i obučavanje mlađih hirurga i osiguranje da kada su kod nas budu zaista zauzeti i rade ono što žele u okviru svog programa obuke. Dakle, važna je i ta stvar produktivnosti.

Chris:

Zaista je zanimljivo slušati vas jer, na kraju krajeva, čini se da NHS ima dva značajna izazova među mnogima pred sobom. Jedno oko lista čekanja u tom post-COVID okruženju, ali i da se pojavi sljedeća generacija kliničara i konsultanata. Čini se kao da koristite Vanguard bioskop za pomoć u oba slučaja, ali to radite na zaista pametan način.

Glen:

Da. Status univerziteta smo stekli prije godinu dana i to na osnovu iskustva doktora na obuci, sarađujemo pretežno sa Warwick Medical School, ali i obučavamo druge discipline osoblja. Dakle, zapravo, jedno od drugih razmatranja ortopedskog tima je način na koji smo razvili naš terapijski tim. Unutar našeg tima za ubrzani transfer South Warwickshirea, te su uloge proširene. Imamo i napredne kliničke praktičare kao dio tima. Dakle, teorija koju imamo je da se staramo da svaki član osoblja može da dosegne svoj potencijal i da radi do vrha svoje licence i da razvija svoje veštine, zato smo razvili centar za obuku i zašto smo pokušali da napravimo malo magnet za zapošljavanje.

Chris:

Mogu li samo postaviti pitanje o upravljanju pacijentima i protoku pacijenata? Izvlačenje iz različitih trustova, kao i upravljanje tim PTL-ovima (Patient Tracking Lists) na način koji postiže najefikasniji protok… Kako to upravljate?

Harkamal:

To zaista dodaje stepen složenosti, samo u tome što imate odvojenu podskupinu pacijenata za upravljanje, ali praćenje pacijenata traje oduvijek, tako da sve dok se pridržavate istih pravila na koja ste navikli, a mi samo koristite naše PTL-ove na isti način na koji smo uvijek koristili, to je poenta. Zaista sam strastven da ne izmišljam točak, pa sam frustriran kada ljudi predlažu različite liste za istu stvar.

Mi smo dobri u tome ovdje, znate, naš tim za traumatologiju i ortopediju, na primjer, je odličan. Potvrđivali su do kraja. Znamo tačno šta se dešava sa našim pacijentima. Znamo kada su spremni da budu ovde. Znamo da li se spremaju nešto što treba da zaobiđemo, a to je zaista važno i bilo je ključno za povećanje naših lista.

Imali smo, u posljednjih nekoliko sedmica, pacijente koji nisu bili dobro, ali imamo čitavu grupu pacijenata koji su spremni da dođu u kratkom roku. Nazovemo ih ujutro i onda dolaze. Dakle, nismo izgubili nijednu priliku za operaciju od kada postoji Vanguard, a upravo smo usvojili isti pristup pacijentima koji nudimo uzajamnu pomoć. Dodamo ih na našu listu i njima upravljamo na potpuno isti način kao i obično.

Chris:

Čujem da i vi vrlo dobro upravljate tim dijelom prije prijema, vodeći računa da sami pacijenti budu pravi pacijenti koji će proći kroz jedinicu Vanguard, kako bi dobili odgovarajuću dužinu boravka, zadržavajući ga i nemaju potencijalne post- hirurške komplikacije.

Harkamal:

Apsolutno. Imati pravog pacijenta na pravom mjestu ključno je za osiguravanje produktivnosti, dobrog ishoda i dobrog iskustva pacijenata. I Vanguard se ne razlikuje od toga. Dakle, usvojili smo istu filozofiju sa Vanguard.

Chris:

Upravo smo malo poradili na pokušaju da kvantifikujemo društveni uticaj i društvenu korist od toga da neko ima zamenu zgloba i da to uradi ranije. Očigledno, imate finansijsku korist od trusta, zasnovanog na PBR-u, pri čemu znate koliko džoint vredi, pa tako znate da za 81 džoint…

Ali isto tako, onda možete početi kvantificirati kroz 'godina kvaliteta života' koji se dodaju za pacijenta, koliko im to vrijedi. Takođe, za društvo u celini.

Bilo bi zaista zanimljivo doći i razgovarati s vama o tome i dati vam te podatke. Na kraju, možete se okrenuti i reći, pa, jedinica je bila 'ovaj iznos' u smislu troškova, ovo je finansijska vrijednost dodana povjerenju i očigledno komercijalno osjetljiva, ali ovo je vrijednost dodana pacijentu.

Glen:

Da, mislim da postoji i veza između kraćih elektivnih čekanja i hitne njege, posebno u ortopediji. Dakle, ako možemo upravljati tim pojedinačnim pacijentima, manja je vjerovatnoća da će oni doći kao hitni slučajevi, što je veći finansijski utjecaj za NHS i loš ishod.

Chris:

U redu. Zaista je zanimljivo kada pogledate tu korist za pacijente. Očigledno, od njih ima koristi. Oni se mogu vratiti na posao ranije, ali takođe im ne trebaju njegovatelji, nužno. Njihovi partneri mogu biti u mogućnosti da se vrate na posao, ali takođe ne dolaze u ambulantu i ne vraćaju se kod lekara opšte prakse. Dakle, postoji dugoročna ušteda.

Glen:

Samo biti u stanju da se mobiliše, tako da, znate, oni mogu da žive aktivnim, nezavisnim životima. Kao što kažete, tekući teret za NHS kada nisu, zaista je značajan.

Harkamal:

Gledali smo na to kroz 'zdravstvene nejednakosti'. Dakle, unutar Warwickshirea, mislim da je to 16,9 godina za žene i 19 godina za muškarce u smislu prosječnog broja godina koje ljudi žive u lošem zdravlju i mnogo toga povezuje s time da moraju toliko dugo čekati da dobiju pristup zdravstvenoj zaštiti. . Dakle, ako možete pristupiti ranije, imat ćete manje godina života u lošem zdravlju, što će imati sveukupno smanjenje troškova za NHS ekonomiju. Veoma je važno.

Chris:

Mislim da je zaista zanimljivo. Obično, kada govorimo o faktorima uspjeha za Vanguard bioskop, ljudi često više pričaju o finansijskoj strani stvari. Mislim da postoji opasnost da previdimo i dobrobit pacijenata i vrijednost koju oni time izvlače i koju mogu vratiti i društvu. Dakle, zaista je lijepo čuti vaš pogled na to kako bi to moglo izgledati za pacijenta.

Harkamal:

Iz naše perspektive, očito, pacijenti se prije pregledaju, to je za njih veliko iskustvo. Ne želimo da pacijenti predugo čekaju da dobiju taj tretman. Ali kada na stvari gledate kroz sočivo zdravstvenih nejednakosti, tada mislim da ovaj razgovor zaista oživljava. Dakle, znamo da pacijenti mogu živjeti između 16 i 20 godina u lošem zdravlju na ovom području i to ima stvarnu cijenu i stvaran utjecaj na našu lokalnu ekonomiju. Dakle, pomaganje ljudima da brže pređu na svoje operacije, da se prije mobiliziraju, vrate se na posao ili da se vrate da im nije potrebna tolika podrška, čini se zaista važnim, a pokušaj smanjenja vremena provedenog u lošem zdravlju je apsolutno pokretač za nas, i razumijevanje nejednakosti i onoga što to znači za svakog pojedinca je veoma važno.

Chris:

Zaista je fascinantno i volio bih da se mogu sjetiti statistike, ali svi znamo da se prosječni životni vijek značajno povećao u posljednjih 50 godina, ali dodatno vrijeme koje neko provede zapravo živeći zdrav život u tom periodu je znatno manje. To je otprilike tri godine, mislim, dodatnog zdravog života. Dakle, sve dodatne aktivnosti, kao što ste rekli, zapravo 19 do 20 godina u nekim slučajevima, ljudi koji samo žive u lošem zdravlju. Dakle, oni žive duže, ali zapravo ne dobijaju vrednost ili korist od tog života.

Harkamal:

Da, tačno. A kada razmišljate o zdravstvenim nejednakostima, prilično je lako razmišljati o uskraćenosti, a to je očigledno veoma važno, i mi to pokušavamo da razmotrimo u okviru našeg modeliranja i pokušavamo da razumemo tu demografiju. Ali starenje i starost je najveća odrednica zdravlja i zdravstvenih nejednakosti. Zaista je bitno da razmislimo o tome.

A kada pogledate raspad liste čekanja naše traumatološke ortopedije, znate, ti pacijenti su starija generacija. I tako, znamo da će se vjerovatno suočiti sa zdravstvenim nejednakostima. Stoga je zaista važno da se uhvatimo u koštac s tom grupom i učinimo sve što možemo da smanjimo to vrijeme čekanja.

Chris:

Da, a rizik da jednom padnu je da se to, potencijalno, ne završi uvijek dobro…

Harkamal:

Upravo. Ne želimo da nam pacijenti dolaze preko A&E. Želimo da budu ovdje na izbornoj listi čekanja, nakon što su dobili stvarno, stvarno dobru preoperaciju, zdrave, u formi, voljni i sposobni za liječenje, primiti liječenje, a zatim otići kući što je prije moguće.

Chris:

Predviđanje kada može doći do komplikacija. Nevjerovatno. Zanimljivo je jer ovo koristite za ortopediju i jasno je da je GIRFT (Getting It Right First Time) bila velika inicijativa u NHS-u. Kako ovo pomaže vašem GIRFT performansu?

Glen:

GIRFT je postao prava valuta za produktivnost i kliničke rezultate, a tokom godina su ga izgradili svi kliničari u svakoj specijalnosti. Dakle, naš tim je bio prilično aktivan na GIRFT-u već neko vrijeme, ali to nam je omogućilo da ga podignemo na još jedan nivo demonstriranja te produktivnosti i kapaciteta da koristimo sve hirurge koje imamo. Ja predsjedavam regionalnim izbornim odborom za oporavak i vodimo Tima Briggsa, koji uvijek stavlja podatke tamo, i uvijek je lijepo vidjeti kada je South Warwickshire na vrhu te liste.

Chris:

Glenn, kako ide?

Glen:

Ide stvarno dobro. Dakle, bilo je sjajno za tim što je stao iza planiranja ovoga. Izgradili smo poseban hodnik koji im omogućava pristup pozorištu Vanguard. To zapravo znači da ćemo u budućnosti moći ubaciti još jedno pozorište, kada i kada nam zatreba.

Način na koji tim radi i iz perspektive produktivnosti je takođe sjajan. Dogovarali smo se s njima da povećamo broj pacijenata na listi. Taj prijeoperativni element, kako bi se osiguralo da su pravi pacijenti na listi, zaista je važan. Promena između pacijenata je takođe važna. Ali, oni jednostavno vole pružanje nege i smanjenje vremena čekanja.

Chris:

I pretpostavljam da ćete se na kraju svega ovoga osvrnuti i pomisliti, 'jesmo li postigli ono što smo željeli postići?' Dakle, šta biste vidjeli kao svoju ključnu mjeru uspjeha?

Glen:

Očigledno, radi se o smanjenju vremena čekanja NHS-a – to je nacionalni prioritet, i to na način da osiguravamo da oni oko nas s dužim čekanjem imaju pristup ovome, i da je to sjajno iskustvo za te pacijente. Ali isto tako, da to radi i za organizaciju. To donosi određeni prihod koji nam pomaže u postizanju našeg cilja poboljšanja troškova. Dakle, to je win-win.

Chris:

(Harkamalu) Želite li nešto dodati?

Harkamal:

Ne. Mislim da je Glen sve rekao! Šta više da se kaže? Ljudi ne čekaju i lijepo se zabavljaju kada su ovdje.